absztrakt
bemutatunk egy 45 éves nő esetét, aki az ureteroszkópia által okozott jobb calyceal diverticulum megrepedését tapasztalta. Tizenöt órával a műtét után súlyos deréktáji fájdalmai és magas láza volt (38,9 db C). A számítógépes tomográfia kimutatta a vizelet perinefrikus extravazációját és a divertikulumon belüli vérzést. Diagnosztizáltuk a calyceal diverticulum repedését; ezért folytattuk az antibiotikum adagolását és a fájdalomcsillapító gyógyszereket. A műtét utáni 4. napon lázas lett, a műtét utáni 7.napon pedig kiengedték a kórházból. A divertikulában a vesekéreg elvékonyodása miatt az ureteroszkópia a calyceal diverticula megrepedésének kockázatával jár.
1. Bevezetés
a Calyceal diverticula veleszületett vese rendellenességek, és a kövek gyakran megtalálhatók a calyceal diverticula-ban . A kövek másodlagos calyceal diverticula, ureteroscopic lithotripsy (URSL) gyakran javallt, mert a magas siker aránya és az alacsony szövődmények aránya . Bár vannak jelentések a calyceal diverticula miatt másodlagos ureterális kövek sikeres kezeléséről, kevés jelentés van a kezelések által okozott szövődményekről. Itt egy ritka esetről számolunk be, amikor az ureteroszkópia által okozott calyceal diverticulum felszakad.
2. Eset bemutatása
egy 45 éves, súlyos jobb oldali fájdalommal rendelkező nő jött ambuláns klinikánkra. Korábbi kórtörténete magában foglalta a jobb ureterális kalkulusokat, amelyek másodlagosak a jobb calyceal diverticulumához képest. A múltbeli ureterális kő mellett a calyceal diverticulumban is volt egy kő. Hat hónappal a látogatás előtt URSL-en esett át ureterális kőért. Korábbi műtéti története tartalmazott egy császármetszést. Nem szedett semmilyen gyógyszert. A fizikai vizsgálat a normál határokon belül volt. A múltja alapján visszatérő ureterális kőre gyanakodtunk. Komputertomográfiát végeztünk, és jobb vesekövet diagnosztizáltunk az ureteropelvikus csomópontjában (1.ábra). Kólikája nagyon erős volt és nagyon elhízott (magassága 162,8 cm, testtömege 97,6 kg, testtömegindexe 36,8 kg/m2 volt). Ezért úgy döntöttünk, hogy az URSL előnyösebb, ami ugyanaz a kezelés, mint az előző jobb ureterális kő esetében.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
preoperatív vizeletvizsgálata nem mutatott bakteriuriát, hematológiai és laboratóriumi vizsgálata a normál határokon belül volt.
tíz nappal a ambuláns klinikánk látogatása után URSL-t végeztünk. Az 1 g ceftriaxon intravénás beadását 30 perccel az ureteroszkópia előtt kezdték meg. A beteget litotómiás helyzetbe helyezték, steril módon, általános érzéstelenítés alatt terítették. Először a húgycsövet és a húgyhólyagot figyelték meg, és a kétoldali ureterális nyílásokat egy 22,5 Fr merev urethrocystoscope (Cystoscopes, Olympus, Tokyo, Japan) segítségével azonosították. Másodszor, egy féligid 6/7, 5 Fr ureteroszkópot (ultravékony, Richard Wolf, Knittlingen, Németország) vezetődrót nélkül illesztettünk a jobb ureterbe. Az ureter megfigyelését elvégeztük, de az ureteropelvikus csomópontban nem voltak ureterális kövek. Behelyeztünk egy vezetődrótot, és 12 Fr digitális rugalmas ureteroszkópot (URF-V, Olympus) mozgattunk a jobb vesemedencébe. Az időszakos öntözést manuálisan, a legalacsonyabb nyomáson, 50 ml-es fecskendővel szabályoztuk. Szisztematikusan megfigyeltük az összes kalicát, hogy megerősítsük a megcélzott követ. Azonban nem tudtuk azonosítani az ureterális követ vagy a calyceal diverticulumot. Végül leállítottuk az operatív eljárást. Az operatív időtartam 38 perc, az ureteroszkópos időtartam pedig 25 perc volt. A műtét rövid időtartama miatt nem helyeztünk ureter stentet.
tizenöt órával később a beteg súlyos jobb oldali fájdalmat érzett, és lázas lett (38,9 kb). A komputertomográfia a vizelet perinefrikus extravazációját és a divertikulumon belüli vérzést mutatott (2.ábra). A calyceal diverticulum szakadását diagnosztizáltuk az ureteroszkópia miatt. Megvizsgáltuk a vizelettenyészetet, és napi 2 g ceftriaxont kezdtünk. A 4. posztoperatív napon lázas lett, a 7. posztoperatív napon pedig abbahagytuk a ceftriaxon beadását, és elkezdtük az orális antibiotikumokat (tebipenem pivoxil 300 mg naponta) a jelentett vizelettenyészet (E.coli kiterjesztett spektrumú béta-laktamázzal). A műtét utáni 14. napon tünetmentes volt, ezért abbahagyta az orális antibiotikumok szedését. A műtét utáni 3. hónapban számítógépes tomográfiát végeztünk, és megerősítettük az extravazáció teljes felbontását.
3. Megbeszélés
az ebben a jelentésben szereplő beteg az ureteroszkópiától másodlagos jobb calycealis diverticulum megrepedését tapasztalta. Sajnos a műtét során nem találtunk vese-vagy ureterális köveket. Feltételezzük, hogy a megcélzott kő spontán áthaladt, miközben a beteg URSL-re várt.
a calyceal diverticula repedése ritka szövődmény, de fontos szempont mind a calyceal diverticula betegek, mind az urológusok számára, akik ureteroszkópos eljárásokat végeznek.
a Calyceal diverticula a vese csésze ritka veleszületett kiáradása. A prevalencia a jelentések szerint az intravénás urogramok 0,21-0,6% – a mind felnőtteknél, mind gyermekeknél . A calyceal diverticulában gyakran előfordulnak a felső húgyúti kalkulusok. Megállapították, hogy a felső pólusokban 48,9%, a középső pólusokban 29,7%, az alsó pólusokban pedig 21,4%. Amint a kövek tünetekké válnak, operatív beavatkozásokat jeleznek . A divertikuláris kövek esetében az URSL jó műtéti lehetőség, mivel nagyobb hatékonysággal rendelkezik, mint a lökéshullám litotripsia, valamint alacsonyabb komplikációs arány és alacsonyabb diszkomfortszint, mint a perkután nephrolithotomia vagy a laparoszkópos nephrolithotomia .
általában az URSL-nek viszonylag kevés posztoperatív szövődménye van. Az Endourológiai Társaság klinikai kutatási Irodája által végzett globális tanulmány kimutatta, hogy az URSL teljes posztoperatív szövődménye 3,5% volt . Többségüket clavien I. vagy II. fokozatba sorolták, és a vesemedence vagy a vesekéreg megrepedéséről nem számoltak be .
a vese calycealis repedése szintén ritka előfordulás. Gershman et al. leíró áttekintésről számolt be, amely megmutatta a vese fornicealis vagy calycealis szakadásának okait . Ebben a felülvizsgálatban csak négy iatrogén repedés volt a 108-ból, és nem voltak másodlagos esetek az ureteroszkópos eljárásokhoz . Ezekből a megállapításokból úgy gondoljuk, hogy ez az első esetjelentés, amely a calyceal diverticulum szakadását mutatja az ureteroszkópia miatt.
ebben az esetben két klinikailag releváns eredményt figyeltek meg. Először el kellett végeznünk egy preoperatív vizsgálatot, amely megerősítette a kő jelenlétét annak érdekében, hogy megakadályozzuk a beteget a felesleges ureteroszkópos eljárásoktól. Másodszor, mivel a vesekéreg elvékonyodik a calyceal diverticulumban, anatómiai törékenység létezhet. Ezért a calyceal diverticulával rendelkező kövek URSL-jének végrehajtásakor fontolóra kell venni az intrapelvikus nyomás perioperatív dekompresszióját ureterális hozzáférési hüvelyen vagy posztoperatív ureter stenten keresztül a calyceal diverticula repedésének megelőzése érdekében.
4. Következtetés
a Calyceal diverticula ritka, de gyakran társul a felső húgyúti kövekkel. Amikor az ureteroszkópos kőzúzás kezelésnek tekinthető, figyelembe kell venni a calycealis diverticula megrepedésének kockázatát, és meg kell fontolni az ureteralis hozzáférési hüvely és/vagy a posztoperatív kettős J stent behelyezését.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
Köszönetnyilvánítás
a szerzők szeretnék elismerni az Editage (https://www.editage.jp/) angol nyelvű szerkesztését.