추상
우리는 요관 내시경 검사로 인한 오른쪽 경골 게실의 파열을 경험 한 45 세 여성의 사례를 제시합니다. 수술 15 시간 후,그녀는 심한 오른쪽 옆구리 통증과 고열(38.9 기음)을 앓았다. 컴퓨터 단층 촬영은 게실 내부의 소변과 출혈의 주변 혈관 외 유출을 나타 냈습니다. 우리는 꽃받침 게실의 파열을 진단;따라서,우리는 항생제 투여 및 통증 완화 약물을 계속했다. 그녀는 수술 후 4 일째에 아프게되었고 수술 후 7 일째에 병원에서 퇴원했습니다. 게실에서 신장 피질이 얇아지기 때문에 요관 내시경 검사는 꽃받침 게실 파열의 위험과 관련이 있습니다.
1. 소개
경골 게실은 선천성 신장 이상이며,결석은 종종 경골 게실에서 발견됩니다. 대두 게실에 이차적 인 돌의 경우,높은 성공률과 낮은 합병증 율로 인해 요관 내시경 쇄석술이 종종 나타납니다. 꽃받침 게실에 이차 요관 결석의 성공적인 처리의 몇몇 보고가 있더라도,처리에 기인한 합병증에 몇몇 보고가 있습니다. 여기,우리는 요 관 경 검사에 의해 발생 하는 꽃받침 게실의 파열의 드문 경우를 보고 합니다.
2. 사례 발표
오른쪽 옆구리 통증이 심한 45 세 여성이 외래 진료소에 왔습니다. 그녀의 과거 병력에는 오른쪽 요관 미적분학 그녀의 오른쪽 대두 게실에 이차적 인 것이 포함되었습니다. 과거 요관 돌 이외에,또한 꽃받침 게실에 있는 돌이 있었었습니다. 그녀는 이번 방문 6 개월 전에 요관 돌에 대한 우르슬을 겪었습니다. 그녀의 과거 수술 병력에는 카이사르 섹션이 포함되었습니다. 그녀는 약을 복용하지 않았습니다. 신체 검사는 정상 범위 내에있었습니다. 그녀의 과거 역사를 바탕으로 우리는 재발 성 요관 돌을 의심했습니다. 우리는 컴퓨터 단층 촬영을 수행하고 요관 골반 접합부에서 오른쪽 신장 결석을 진단했습니다(그림 1). 그녀의 복통은 매우 강했고 그녀는 매우 비만했습니다(그녀의 신장은 162.8 센티미터,체중은 97.6 킬로그램,체질량 지수는 36.8 킬로그램/평방 미터). 따라서,우리는 우르슬이 바람직하다고 결정했는데,이는 이전의 오른쪽 요관 결석에 사용된 것과 동일한 치료였다.
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그녀의 수술 전 소변 검사는 세균 뇨증을 나타내지 않았으며 혈액 검사와 검사실 검사는 정상 범위 내에있었습니다.
외래 진료소 방문 10 일 후,우리는 우르슬을 시행했습니다. 요관 내시경 검사 30 분 전에 세프 트리 악손의 정맥 내 투여가 시작되었습니다. 환자는 쇄석술 위치에서 두고 전신 마취의 밑에 메마른 유행에서,주름잡아 드리워진. 첫째,요도와 방광이 관찰되었고,22.5 경질 요도 방광경(방광경,올림푸스,도쿄,일본)을 사용하여 양측 요관 오리피스가 확인되었습니다. 둘째,가이드 와이어 없이 오른쪽 요관에 반강체 6/7.5 도 요관경(초박형,리차드 울프,니틀링겐,독일)을 삽입했습니다. 요관의 관찰이 수행되었지만 요관 골반 접합부에는 요관 결석이 없었습니다. 우리는 가이드 와이어를 삽입하고 12 개의 디지털 유연한 요관경을 오른쪽 신장 골반으로 옮겼습니다. 간헐적인 관개는 50 밀리리터 주사기로 가장 낮은 압력에서 수동으로 제어되었다. 우리는 표적 돌을 확인하기 위해 모든 꽃받침을 체계적으로 관찰했습니다. 그러나 우리는 요관 돌 또는 꽃받침 게실을 식별 할 수 없었습니다. 마지막으로,우리는 수술 절차를 중단했습니다. 수술 기간은 38 분,요관 내시경 기간은 25 분이었다. 때문에 작업의 짧은 기간,우리는 요관 스텐트를 배치하지 않았다.
15 시간 후,환자는 심한 오른쪽 측면 통증을 느꼈고 열이 났다(38.9. 컴퓨터 단층 촬영은 게실 내부의 소변과 출혈의 주변 혈관 외 유출을 보여주었습니다(그림 2). 우리는 요관 내시경 검사에 이차적 인 대흉 게실의 파열을 진단했습니다. 우리는 소변 배양을 검사하고 하루에 2 그램의 세프 트리 악손을 시작했습니다. 수술 후 4 일에,그녀는 아프게되었고,수술 후 7 일에,우리는 세프 트리 악손의 투여를 중단하고보고 된 소변 배양에 의해 유도 된 경구 항생제(테비 페넴 피복실 300 일 당 밀리그램)를 시작했다.확장 된 스펙트럼 베타 락타 마제를 가진 대장균). 수술 후 14 일째에 그녀는 무증상 이었으므로 경구 항생제 복용을 중단했습니다. 수술 후 3 개월,우리는 컴퓨터 단층 촬영을 수행하고 혈관 외 유출의 완전한 해결을 확인했습니다.
3. 토론
이 보고서의 환자는 요관 내시경 검사에 이차적 인 오른쪽 경골 게실의 파열을 경험했습니다. 유감스럽게도 수술 중 신장 또는 요관 결석을 찾을 수 없었습니다. 우리는 환자가 우르슬을 기다리는 동안 표적 돌이 자발적으로 통과되었다고 추측합니다.
원추 게실의 파열은 드문 합병증이지만 원추 게실이있는 환자와 요관 내시경 절차를 수행하는 비뇨기과 전문의 모두에게 중요한 고려 사항입니다.
꽃받침 게실은 신장 꽃받침의 드문 선천성 돌출부입니다. 유병률은 성인과 아이들 둘 다에 있는 정맥 요로 프로그램의 0.21 에서 0.6%이기 위하여 보고됩니다. 꽃받침 게실에서는 상부 요로 결석이 종종 발생합니다. 그(것)들은 위 극에서 48.9%,중간 극에서 29.7%,및 더 낮은 극에서 21.4%의 비율로,각각 안으로 생기기 위하여 찾아냈습니다. 돌이 증상이 나타나면 수술 적 개입이 필요합니다. 게실 결석의 경우,우르슬은 충격파 쇄석술보다 더 큰 효능을 가지며,경피적 신장 결석술 또는 복강경 신장 결석술보다 합병증 비율이 낮고 불편 수준이 낮기 때문에 좋은 수술 옵션입니다.
일반적으로 우르슬은 수술 후 합병증이 비교적 적습니다. 내과 학회의 임상 연구 사무실에서 실시한 글로벌 연구에 따르면 우르슬의 전체 수술 후 합병증 비율은 3.5%였습니다. 이들 대부분은 클라비엔 1 등급 또는 2 등급으로 분류되었으며,신장 골반 또는 신장 피질의 파열은 보고되지 않았다.
신장 꽃받침 파열도 드물다. 거쉬만 외. 신장 간통 또는 꽃받침 파열의 원인을 보여준 설명 검토를보고했습니다. 그 검토에서 108 개 중 4 개의 의원 성 파열 만 있었고 요관 내시경 절차에 이차적 인 경우는 없었습니다. 이러한 연구 결과에서 우리는 이것이 요관 내시경 검사에 이차적 인 꽃받침 게실의 파열을 보여주는 첫 번째 사례 보고서라고 생각합니다.
이 경우 임상 적으로 관련된 두 가지 발견이 관찰되었다. 첫째,우리는 불필요한 요관 내시경 절차에서 환자를 방지하기 위해 돌의 존재를 확인 수술 전 검사를 수행해야한다. 둘째,꽃받침 게실에 신장 피질이 얇아지기 때문에 해부학 적 취약성이 존재할 수 있습니다. 따라서,종골 게실이있는 돌에 대한 우르슬을 수행 할 때,종골 게실의 파열을 방지하기 위해 요관 접근 칼집 또는 수술 후 요관 스텐트를 통한 골내 압력의 수술 전 감압을 고려해야합니다.
4. 결론
꽃받침 게실은 드물지만 종종 상부 요로 결석과 관련이 있습니다. 요관경 쇄석술이 치료로 고려될 때,우리는 경골 게실의 파열의 위험을 고려해야 하고,요관 접근 칼집 및/또는 수술 후 이중 제이 스텐트의 삽입이 고려되어야 합니다.
이해 상충
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.
감사
저자는 영어 편집을 위해 에디티지(https://www.editage.jp/)를 인정하고 싶습니다.