tromboembólia
Brian S. Burks DVM, Dipl. ABVP
lovas gyakorlatban tanúsított Testület
meghatározás
a vérrög a vérlemezkék által alkotott megvastagodott tömeg. Vérrögök alakulnak ki a vérzés megállítására, például a vágás helyén, de vérrögök nem alakulhatnak ki, amikor a vér a testen keresztül mozog; amikor vérrögök alakulnak ki az erek belsejében, vagy ha a vér túlságosan alvad, súlyos egészségügyi problémák léphetnek fel. Fogyasztási koagulopátia, az úgynevezett disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) egyidejű vérrögképződést és vérzést okozhat.
a vérlemezkék a vérsejtek három fő típusa közül a legkisebbek.
a vörösvértestek átmérőjének csak körülbelül 20% – a, a vér legtöbb sejtje. A normál vérlemezkeszám 150 000-350 000 / mikroliter vér, de mivel a vérlemezkék olyan kicsiek, a vérmennyiségnek csak egy apró részét teszik ki. A vérlemezkék fő funkciója a vérzés megelőzése.
a trombocita a vérlemezke orvosi neve. A trombociták a megakariociták kis anukleáris fragmensei. Ezek a megakariocita citoplazma membránhoz kötött részei, és finoman szemcsés citoplazmájuk van; sokkal kisebbek, mint más vérsejtek 2-3 mm-nél, és élettartama körülbelül 10 nap a keringésben. Amint a megakariociták óriási sejtekké fejlődnek, fragmentációs folyamaton mennek keresztül, amelynek eredményeként megakariocitánként több mint 1000 vérlemezke szabadul fel. A megakariocita fejlődését szabályozó domináns hormon a trombopoietin (TPO).
leírás
amint az érfal megsérül, általában egy sor reakció lép fel a vérlemezkék aktiválására a vérzés megállítása érdekében. A vérlemezkék felszabadulnak a csontvelőből, összegyűlnek és gátat képeznek a további vérzésnek. A szervezetben számos fehérje vesz részt a vérlemezkék alvadási folyamatában. Ezek közül a fehérjék közül a legfontosabb a kollagén, a trombin és a von Willebrand faktor. A kollagén és a trombin segíti a vérlemezkék összetapadását. Ahogy a vérlemezkék összegyűlnek a sérülés helyén, alakja kerekről tüskére változik, felszabadítva a fehérjéket és más anyagokat, amelyek segítenek több vérlemezke és alvadási fehérje befogásában. Ez megnöveli a dugót, amely vérrögré válik. A vérrögök kialakulását ” koagulációnak “is nevezik.
a fehérjék és a vérlemezkék vérrögképződését okozó reakciók sorozatát más reakciók is kiegyensúlyozzák, amelyek megállítják a véralvadási folyamatot és feloldják a vérrögöket, miután a véredény meggyógyult. Ha ez a vezérlőrendszer meghibásodik, a kisebb erek sérülései véralvadást válthatnak ki az egész testben. A túl sok alvadási hajlamot “hiperkoagulációnak”nevezik. Bármikor vérrögök alakulnak ki az erek belsejében, súlyos szövődményekhez vezethetnek, például egy véna vagy artéria elzáródásához, amely tüdőembóliát vagy koponyaembóliát okozhat, és esetleg halálhoz vezethet.
a vérrög képződését a gyulladt erekben tromboflebitisnek nevezhetjük. A kifejezés egy vagy több véna duzzanatára utal, amelyet vérrög okoz. Ennek oka lehet a katéter helyének fertőzése, az erek krónikus károsodása vagy szisztémás betegség. Egyes betegségek disszeminált vaszkuláris koagulációt okozhatnak, ahol több vérrögképződés alakul ki, a vérlemezkék felhasználásával addig a pontig, ahol már nem fordulhat elő véralvadás; ezen a ponton a betegnek ellenőrizhetetlen belső vérzése lehet. A vérrög veszélye akkor következik be, amikor a vérrög darabjai, az emboli néven ismertek, elszakadnak és a véráramon keresztül egy artériába jutnak.
egy vérrög, amely blokkolja az agy artériáját, stroke-ot okozhat. Ha az alvadék blokkolja a tüdő véráramlását, tüdőembólia léphet fel. Emberben egy vérrög, amely blokkolja a koszorúér artériát, szívrohamot okozhat; lovaknál nem fordul elő myocardialis infarctus. Ha egy lónál vérrögöt diagnosztizálnak, akkor általában az aorta végén lévő iliac artériában van; a lónak vérhígító gyógyszereket kell szednie, hogy segítsen feloldani a vérrögöt, és megakadályozza az újak kialakulását.
okok és tünetek
számos ok vérrögképződéshez vezethet, néhány genetikai és néhány környezeti. Környezeti ok a hátsó végtagok krónikus túlterhelése, amely károsítja az erek intim bélését.
Juglar katéter — közvetlenül a bőr alá helyezett cső, amely állandó és fájdalommentes hozzáférést biztosít a vénákhoz, gyakran akkor, amikor a beteg kórházban van. Az orvosok és a technikus vért vehet, és gyógyszereket és tápanyagokat adhat a katéteren keresztül.
parazitizmus – nagy strongyles Strongylus vulgaris
tüdőembólia — a pulmonalis (tüdő) artéria vagy annak egyik ágának hirtelen elzáródása a vérben lebegő rendellenes részecske (például vérrög) által.
a hiperkoagulációs rendellenességek genetikai állapotok. Általában a test nem termel elegendő mennyiségű fehérjét az alvadási folyamatban, ezért nem tudják elvégezni a munkájukat az alvadás megállításában; más esetekben van egy extra fehérjéjük, amely túl sok alvadást okoz. Ez rendkívül ritka a lovaknál.
nem lehetnek vérrögök tünetei, amíg olyan nagyra nem nőnek, hogy megakadályozzák a vér áramlását a vénán keresztül. Ezután a tünetek hirtelen kialakulhatnak a terület körül, és a következők lehetnek:
az érintett terület fájdalma vagy érzékenysége.
a bőr melegsége vagy bőrpírja az érintett területen.
hirtelen duzzanat az érintett végtagban.
hideg disztális végtag
az istálló rúgása
krónikus sántaság
kólika, általában akut és súlyos
diagnózis
az állatorvos diagnosztizálja a vérrögöket a beteg kórtörténete és a számos diagnosztikai képalkotó vizsgálat egyike alapján. Bármely gyógyszer alkalmazását jelenteni kell az állatorvosnak.
a vénákon belüli feltételezett vérrögök megjelenítéséhez ultrahang használható. A Doppler ultrahang olyan hanghullámokat használ, amelyek a szöveteken áthaladnak és visszaverődnek. A számítógép átalakítja a hanghullámokat mozgó képekké a képernyőn, amelyek megmutathatják a vérrögöt, valamint a vér áramlását a vérrög közelében és bármilyen rendellenességet. Az ultrahang nem használ röntgensugarakat, és nem invazív módszer.
a nukleáris (csont) vizsgálat vaszkuláris fázisa azonosíthat egy olyan területet, ahol vérrög van. A mágneses rezonancia angiográfia mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használ az erek ábrázolására. Ez magában foglalhatja a kontraszt festék injekcióját is. A venográfiát ritkábban használják, de kontrasztot injektálnak és röntgensugarakat használnak a vénák, általában a láb képére.
kezelés
a gyógyszerek segíthetnek a vér vékonyításában, így kevésbé valószínű, hogy alvad. Az egyik leggyakoribb vérhígító a heparin, a másik az aszpirin és más NSAID gyógyszerek. A Heparin azonnal működik, megakadályozva a vérrögök növekedését. Általában befecskendezik. A betegeknek szorosan együtt kell működniük állatorvosukkal, hogy folyamatosan ellenőrizzék a gyógyszer hatását, és szükség esetén módosítsák az adagot.
a vérrögök Egyéb kezelése magában foglalja a vérrögképző gyógyszerek injekcióját közvetlenül a vérrögbe egy katéteren keresztül. Néha, műtétre is szükség van, hogy távolítsa el a vérrög blokkolja a kismedencei (iliac és femorális artériák) vagy hasi véna. Vészhelyzetben szöveti plazminogén aktivátornak vagy tPA-nak nevezett gyógyszer adható az életveszélyes vérrög azonnali feloldására; ez lovaknál ritka.
alternatív kezelés
a fokhagymáról úgy gondolják, hogy csökkenti a véralvadási potenciált. Kevesebb bizonyíték utal arra, hogy a hagyma és a cayenne bors segíthet a vér vékonyságában. Az ausztráliai új kutatások hozzáadják a paradicsomlevet a potenciális vérhígítók listájához. Azok a személyek, akik naponta egy pohár paradicsomlevet ittak, csökkentették a DVT, a stroke és a szív-és érrendszeri betegségek kockázatát. A kutatások kimutatták, hogy a pinokinase nevű természetes szója és fenyő termék hatékony volt a DVT szabályozásában a légi utazókban. A vérrögök alternatív kezelését kereső betegeknek minősített szakemberekkel kell dolgozniuk, és tájékoztatniuk kell allopátiás szolgáltatójukat alternatív ellátásukról. Ezek egyikét sem vizsgálták alaposan lovakon, és nem ajánlottak.
prognózis
ha gyógyszerekkel észlelik és kontrollálják, a vérrögök biztonságosan kezelhetők; azonban, ha a vérrögök elmozdulnak és eljutnak egy artériába, szinte azonnali halált okozhatnak. Például évente több mint 600 000 embernek van tüdőembóliája, és több mint 10% – uk meghal az embóliában, legtöbbjük a tünetek kezdete után 30-60 percen belül. Ismét ez nem gyakori a lovaknál. A koaguláció leggyakoribb ideje a szepszis során következik be, de csak néhány szepszisben szenvedő lónál alakul ki vérrögök.
megelőzés
a ló Féregtelenítése a bélrendszert ellátó artériákban a vérrögök megelőzésének egyik módja. Az ivermektin előtti napokban a Strongylus vulgaris (nagy strongyles) lárvák száma elegendő volt ahhoz, hogy a hasi aortában és a koponya mesenterialis artériájában utazzanak, közvetlen elzáródást és véralvadást okozva. Néhányan azt feltételezték, hogy az ott képződött vérrögök embolizálódhatnak és eljuthatnak az ilicac artériákba, és ott helyezkednek el, ami hátsó végtag tüneteket okoz.
a lovak tromboembóliájának számos oka van, de szerencsére ez még mindig ritka esemény. Az artéria részleges elzáródásának legvalószínűbb helye az aorta végén található iliac artéria. Szeptikus lovaknál tüdőembólia vagy stroke lehetséges.
Fox Run Lóközpont
www.foxrunequine.com