Keratoprotézis

Keratoprotézis

a Keratoprotézis beültetése olyan eljárás, amely magában foglalja a szaruhártya teljes vastagságú eltávolítását és mesterséges szaruhártyával történő pótlását. A Boston I. típusú Keratoprotézis jelenleg a leggyakrabban használt keratoprotézis eszköz az Egyesült Államokban. Átlátszó műanyag polimetil-metakrilát (PMMA) optikából és hátlapból áll, amelyet egy szaruhártya-graft köré helyeznek, és titánzáró gyűrűvel rögzítenek (15.ábra). Az eszköz összeszerelése után részleges vastagságú trefinációt végzünk a fogadó szaruhártyán. A beteg szaruhártyájának teljes vastagságú reszekcióját ezután ívelt szaruhártya ollóval fejezzük be. A keratoprotézist ezután megszakított vagy futó varratok segítségével rögzítik a gazdaszövethez. Általában azok a betegek, akiknek kórtörténetében több sikertelen PKs szerepel, jelöltek a keratoprotézis transzplantáció. Egyéb indikációk közé tartozik a limbális őssejt-elégtelenségből eredő súlyos keratitis vagy szemfelszíni betegség, mint például a Stevens-Johnson-szindróma (16.ábra), az ocularis cicatricialis pemphigoid, az aniridia (17. Ábra) és a kémiai sérülés (1, 13). A Boston II típusú Keratoprotézis hasonló eszköz, hosszabb optikával, amelyet úgy terveztek, hogy a felső szemhéjban kialakított nyíláson keresztül nyúljon ki (19.ábra). A legsúlyosabb cicatrizáló szemfelszíni betegségek esetén javallt.

15.ábra: a Boston Type I KPro eszköz összeszerelése. Kép jóvoltából EyeWorld.org.

16. ábra: bostoni I. típusú KPro eszköz műtét előtti és utáni megjelenése Stevens-Johnson szindróma esetén.

17. ábra: (A,B) Boston I. típusú KPro eszköz műtét utáni megjelenése aniridia kezelésére. (C) a hátlap látható retroillumination.

18. ábra: elülső szegmens optikai koherencia tomográfia, amely bemutatja a Boston I. típusú Kpro megjelenését az eszközt körülvevő egészséges szaruhártya-szövetekkel.

19. ábra: Boston II. típusú Kpro súlyos okuláris cicatricialis pemphigoid (a) és Stevens-Johnson szindróma (B) esetén.

a

B

a KPro elhelyezés viszonylag gyors vizuális rehabilitációt kínál. Az eszközök sok olyan helyzetben alkalmazhatók, amikor más típusú keratoplasztika nem lehetséges.

a keratoprotézisben szenvedők számára jelentős a szövődmények hosszú távú kockázata. Mivel a KPro idegen test, fennáll a fertőzés vagy az eszköz extrudálásának veszélye. A műtét utáni DrDeramus gyakori, és az intraokuláris nyomást nehéz értékelni, mivel a kemény optika lehetetlenné teszi a hagyományos tonometriát. Emiatt a glaukóma cső söntöket általában a szaruhártya-transzplantáció idején helyezik el az iowai Egyetemen. A Diaton jelenleg az intraokuláris nyomás mérésének előnyös módja ezeknél a betegeknél intézményünkben. A betegek retroprotetikus membránokat képezhetnek, amelyek Nd:YAG lézerrel vagy műtéti membranectomiával történő kezelést igényelnek (21).

alapvető eljárási lépések (videó 5):

1. jelölje meg a fogadó szaruhártya közepét egy Sinskey horog segítségével, és mérje meg a szaruhártyát a megfelelő transzplantációs méret meghatározásához.
2. Trefinálja a donor szaruhártyát.
3. szerelje össze a keratoprotézist úgy, hogy a szaruhártya-graftot a kpro eszköz elülső és hátsó lemezei közé szorítja.
4. a gazda szaruhártyáját körülbelül 90% – os mélységig Trefinálja.
5. hozzon létre egy paracentézist a trefinációs horonyban vagy a szaruhártya perifériájában, és fecskendezze be a Healont az elülső kamrába az elülső kamra mélységének és stabilitásának megőrzése érdekében.
6. miután pengével jutott be a szembe a trefinációs horonyon keresztül, ívelt szaruhártya ollóval reszektálja a gazda szaruhártya szövetét.
7. rögzítse az összeszerelt KPro donorszövetét a gazda szaruhártya szövetéhez megszakított és/vagy 9-0 nejlonvarrat segítségével.
8. forgassa el a varratokat a csomók eltemetéséhez.