a szerkesztőnek: a fájdalmas, tartós pénisz erekció (priapizmus) ritka, de nagyon súlyos mellékhatás, amely általában antidepresszánsokkal fordulhat elő1–4 és különösen a trazodonnal.Az 5,6 trazodon nagyon gyakran felírt antidepresszáns.7,8 bár nincs egyértelmű bizonyíték, a trazodont a klinikai gyakorlatban gyakran alkalmazzák a rendezetlen alvás kezelésére, mint az álmatlanságban(pl.
esettanulmány. A. urat, egy 35 éves fehér Férfit 2006-ban engedték be a sürgősségi osztályra, körülbelül 15 órán át tartó priapizmussal. A klinikai interjú nem tárta fel a priapizmus korábbi eseményeit, szerhasználat, vagy nemi trauma.
klinikai története egy mélyvénás trombózis epizódját tartalmazta, amelyet 21 éves korában tüdőembólia követett. Azóta k antivitamin antikoaguláns gyógyszerrel (acenocoumarol) kezelték. Ennek a trombotikus eseménynek a mögöttes etiológiáját soha nem határozták meg. A priapizmuson kívül a fizikális vizsgálat, a vérminta és a toxikológiai vizsgálatok eredményei a normális határokon belül voltak. Az antikoaguláns terápia 3,8–as nemzetközi normalizált arányt (INR) eredményezett, amely magasabb volt, mint a referencia tartomány (0,8-1,2). A pszichoaktív szerek szűrése és a vizelet toxikológiája negatív volt. Az antidepresszánsokat nem vizsgálták. A corpus cavernosumból kiszívott vért vérgázvizsgálatra küldték, és ischaemiás priapizmusra utal.
a sikeres téli tolatás után a priapizmus teljes remisszióját sikerült elérni, és a beteget 3 napon belül kiürítették. Sajnos a beteg az első anamnézisben nem említette a trazodon közelmúltbeli bevezetését orvosi kezelésében a pszichiáter által okozott rendezetlen alvás panasza miatt. A beteg nem jelent meg utólagos látogatáson, ehelyett 10 nappal később visszafogadták 4 órán át tartó visszatérő priapizmus miatt.
ezúttal a klinikai interjú során kiderült, hogy egy pszichiáter 150 mg/nap (lefekvéskor) trazodont vezetett be 3 héttel ezelőtt alvászavar panasz miatt. A beteg azt is elismerte, hogy ebben az időszakban többször is 300 mg-ot vett be 150 mg helyett. A kezelőorvos által adott pszichiátriai diagnózis (1) az 1.tengelyen másként nem meghatározott dyssomnia, és (2) a 2. tengelyen másként nem meghatározott személyiségzavar volt, a DSM-IV kritériumok szerint.
a vérvizsgálatok nem mutattak rendellenességet, kivéve a 12-es INR-t (2 különböző vérmintán igazolták). Az új tolatás, a corpus cavernous és a szivacsos bemetszés, valamint az INR-vel végzett antikoaguláns terápia ellenére 12 éves korában a beteg kedvezőtlen kimenetele volt tartós trombózissal. Negyvennyolc órával később megjelent a glans száraz nekrózisa. 3 hetes konzervatív kezelés után a pénisz amputációját perineostomiával kellett végrehajtani (1.ábra).
(Bal) a pénisz és a herezacskó száraz nekrózisa, (középső) per-operatív eljárás és (jobb) végső Perineostomia (csak a visszatérő epizód képei)
bár a jelen eset számos kockázati tényezőt kombinált mélyvénás trombózissal és egy genotípus vizsgálattal, amely a Leiden V faktor heterozigóta r506q mutációját mutatta ki, nem tudjuk megmagyarázni a trombózist 12-es INR-vel és az antitrombin III, valamint a C és S fehérjék normál szintjével. Ezenkívül a priapizmus epizódja nem fordult elő a trazodon bevezetése előtt ebben a betegben. Az antidepresszánsok és valószínűleg különösen a trazodon felírását gondosan kell alkalmazni, és szorosan ellenőrizni kell azokat a betegeket, akiknek az anamnézisében coagulopathia vagy véralvadási zavarok szerepelnek.