2. Mi a diagnózis? Pseudoelektromos alternans
az itt bemutatott eset a QRS amplitúdójának beat-to-beat variációját mutatja pericardialis effúzió hiányában SVT-ben szenvedő betegben, amely példázza az ál-elektromos alternans jelenségét. Az aritmia megszakítása után az elektromos alternatívák eltűntek. Bár az elektromos alternatívákat hagyományosan olyan jelnek tekintik, amely aggodalomra ad okot a szív tamponádja miatt a szív penduláris forgása a folyadékkal töltött szívburokban, érzékenysége a perikardiális tamponád kimutatásában alacsony, így a 12 ólom-EKG gyenge diagnosztikai eszköz. Az elektromos alternatívák más patológiákban is előfordulhatnak a kamrai depolarizáció váltakozása miatt, mint a miokardiális ischaemia vagy a gyors SVT során, majd “pszeudoelektromos alternatíváknak” nevezik, amikor az elektromos alternatíváknak tűnik, nem a nagy perikardiális folyadékgyülem okozza. A pszeudoelektromos alternans mechanizmusa a keskeny komplex SVT során nem túl világos, és nem specifikus intraventrikuláris vezetési rendellenességeknek vagy ringató szívnek tulajdonítható . Általában a pseudoelektromos alternans jelenlétét az SVT során az AV re-entrant tachycardiára (AVRT) utalják (a pszeudoelektromos alternans gyakrabban a pulzusszám függvénye, nem pedig az SVT mechanizmusa, és az AVRT általában gyorsabb, mint az SVT más formái), azonban előfordulhat az AV nodalis re-entrant tachycardia (AVNRT) során is. Figyelem a bemutatott esetben az RR intervallum ütem-ütem változása SVT alatt (váltakozó ciklusok 294 és 319 ms az a panelen). A váltakozó ciklushosszú SVT gyakrabban fordul elő az orthodromikus AVRT-ben, váltakozó antegrád vezetőképességgel lassú és gyors av nodális úton, azonban hasonló váltakozó vezetőképességű pitvari tachycardiáról és AVNRT-ről számoltak be, amelyek két különböző antegrád lassú av nodális és egyetlen gyors útvonalon váltakoztak. Elektrofiziológiai vizsgálat szükséges az aritmia mechanizmusának megerősítéséhez.