2. Qual é o diagnóstico? Alternanos pseudoelétricos
o caso aqui apresentado mostra variação beat-to-beat na amplitude da QRS na ausência de efusão pericárdica em um paciente com TVM exemplificando o fenômeno dos alternanos pseudo-elétricos. Os alternantes eléctricos desapareceram quando a arritmia foi abortada. Embora os alternantes eléctricos tenham sido tradicionalmente considerados como um sinal que suscita preocupação com o tamponamento cardíaco devido à rotação pendular do coração no pericárdio cheio de fluido, a sua sensibilidade na detecção do tamponamento pericárdico é baixa, tornando o 12-chumbo-ECG uma ferramenta de diagnóstico pobre. Elétrica alternans também podem ser encontrados em outras patologias, devido à alternância de despolarização ventricular durante a isquemia miocárdica ou rápido SVT e, em seguida, é referido como “pseudoelectrical alternans” sempre que o que parece ser elétrico alternans não é causado pelo grande derrame pericárdico. O mecanismo dos alternanos pseudoelétricos durante a SVT complexa estreita não é muito claro e tem sido atribuído a anomalias não específicas da condução intraventricular ou a um coração balançante . Geralmente, a presença de pseudoelectrical alternans durante SVT tem sido considerado sugestivo de AV re-entrant taquicardia (AVRT) (pseudoelectrical alternans é mais comumente uma função da taxa de coração, ao invés de incluir o mecanismo de SVT, e AVRT é geralmente mais rápido do que outras formas de SVT), no entanto, também pode ocorrer durante a AV nodal reentrante taquicardia (AVNRT). Notice in the presented case, the beat to beat variation in RR interval during SVT (alternating cycles of 294 and 319 ms in panel a). A TVM com duração alternada do ciclo ocorre mais comumente na TVA ortodrómica com condução antegrática alternada ao longo de uma via nodal lenta e rápida, no entanto, foi relatada taquicardia auricular com condução alternada semelhante e AVNRT com condução alternada ao longo de duas vias AV nodal lenta antegrade distintas e vias rápidas únicas . É necessário um estudo electrofisiológico para confirmar o mecanismo desta arritmia.