2. Wat is de diagnose? Pseudo-elektrische alternans
het hier gepresenteerde geval toont beat-to-beat variatie in QRS amplitude in afwezigheid van pericardiale effusie bij een patiënt met SVT die het fenomeen van pseudo-elektrische alternans illustreert. Elektrische alternans verdwenen toen de aritmie werd afgebroken. Hoewel elektrische alternans van oudsher wordt beschouwd als een teken dat bezorgdheid voor harttamponade veroorzaakt door pendulaire rotatie van het hart in het met vloeistof gevulde pericardium, is de gevoeligheid bij het opsporen van pericardiale tamponade laag waardoor de 12-lead-ECG een slecht diagnostisch hulpmiddel. Elektrische alternans kunnen ook worden aangetroffen in andere pathologieën als gevolg van afwisseling van ventriculaire depolarisatie zoals tijdens myocardiale ischemie of snelle SVT en wordt dan aangeduid als “pseudo-elektrische alternans” wanneer wat lijkt te zijn elektrische alternans niet wordt veroorzaakt door grote pericardiale effusie. Het mechanisme van pseudo-elektrische alternanen tijdens smalle complexe SVT is niet erg duidelijk en wordt toegeschreven aan niet-specifieke intraventriculaire geleidingsafwijkingen of schommelend hart . Over het algemeen wordt de aanwezigheid van pseudo-elektrische alternanen tijdens SVT beschouwd als suggestief voor av-re-entrant tachycardie (AVRT) (pseudo-elektrische alternanen zijn vaker een functie van de hartslag dan van het mechanisme van de SVT, en AVRT is over het algemeen sneller dan andere vormen van SVT), maar het kan ook optreden tijdens AV-nodale re-entrant tachycardie (AVNRT). Let in het onderhavige geval op de variatie in Rr-interval tijdens SVT (afwisselende cycli van 294 en 319 ms in panel a). SVT met afwisselende cycluslengte komt vaker voor bij orthodromische AVRT met afwisselende antegradegeleiding over een langzame en snelle av-knooppuntroute, echter, atriale tachycardie met vergelijkbare afwisselende geleiding en AVNRT met afwisselende geleiding over twee verschillende antegrade langzame AV-knooppunt en enkele snelle routes is gemeld . Elektrofysiologische studie is nodig om het mechanisme van deze aritmie te bevestigen.