megbeszélés
az 1.ábrán látható seb a jobb kéz kiterjedt műtéti eltávolításának eredménye, amely a konzervatív kezelésre refrakter bonyolult paronychialis fertőzés miatt következett be. A paronychialis fertőzések gyakoriak, és általában a körömráncra lokalizálódnak. Ha nem kezelik, tályoggá alakulhatnak, és proximálisan terjedhetnek a tenyér felé. A differenciáldiagnózisok közé tartozik a bűnöző, nekrotizáló vagy opportunista fertőzés, vagy rosszindulatú elváltozás.
a hátsó kéz seb a fertőzés eltávolítása után.
a paronychia kezelése a vízelvezetésre és az antibiotikum terápiára összpontosít.1 ha késleltetett módon vagy immunhiányos betegben jelentkezik, kiterjedt eltávolításra lehet szükség a megfelelő antibiotikumokkal vagy gombaellenes gyógyszerekkel együtt. A megfelelő eltávolítás után a rekonstrukciónak a kézfunkció megőrzésére kell összpontosítania, különös tekintettel a mozgástartományra és az ín siklására. A bőrátültetés önmagában kontraktúrát és esetleges merevséget okozhat.2 a regeneratív fejlett terápiákról kimutatták, hogy dermális réteget hoznak létre az alatta lévő inak védelmére és a dermális regeneráció ösztönzésére.
az Integra (Life Sciences, Plainsboro, NJ) egy porózus biológiai mátrix, amely keresztkötésű szarvasmarha-ín kollagénből és glikozaminoglikán állványból áll, amely a sebekbe asszimilálódik, és serkenti az érrendszert és a bőr regenerálódását. A kétrétegű termékben a mátrixot egy szilikonréteg borítja, amely a mátrix beépítésével leválik. A kétrétegű Integra részleges és teljes vastagságú sebek és fekélyek kezelésére javallt. Az egyrétegű Integra-t megfosztják szilikonrétegétől, hogy lehetővé tegye a vékony bőr azonnali autograftálását egylépcsős eljárás.
a graft elégtelenségének kockázati tényezői közé tartozik a rossz vaszkularizáció, a szeroma vagy hematoma formájában kialakuló folyadékfelhalmozódás, a nyírás és a fertőzés.3 a graft meghibásodásának minimalizálása a tiszta seb biztosításával és a graft szilárd stabilizálásával érhető el, amíg be nem épül.
betegünkben a megfelelő eltávolítás és a szisztémás antibiotikum terápia megkezdése után egyrétegű Integra mátrixot alkalmaztunk osztott vastagságú bőrátültetéssel kombinálva a hátsó kéz sebén. Az Integra és a bőrátültetés alkalmazása után a kéz hasítása elengedhetetlen a nyírás megelőzéséhez és a graft sikeres integrációjának biztosításához. Bár a negatív nyomásterápia nem elengedhetetlen, javíthatja a graft túlélését, mivel sínként működik, és megakadályozza a nyírást vagy a folyadék felhalmozódását (2.ábra) a graft alatt. Ez az 1 lépéses műtéti eljárás bőrregenerációt és sikeres hámképződést eredményezett.
háti kézseb a bőrmátrix, a hasított vastagságú bőrátültetés és a negatív nyomásterápia elhelyezése után.
páciensünk teljes sebgyógyulása lehetővé tette, hogy foglalkozási terápiával dolgozzon és jó kézfunkciót érjen el (3.ábra). Felső végtag rekonstrukciója nagy területek kitett inak és idegek gyakran igényel több műtéti eljárások. A bőrpótlók jelenlegi gyakorlatával ellentétben az “egy és kész” eljárás csökkentheti a kezelés teljes költségét és csökkentheti a kórházi tartózkodást, miközben kiváló eredményeket és csökkent morbiditást biztosít.4 tapasztalataink szerint az egyrétegű kollagén-glikozaminoglikán mátrix bőrátültetéssel kombinálva hatékony módszer a bonyolult kézsebek kezelésében kiválasztott esetekben.
meggyógyult seb, amely teljes mozgástartományt mutat.