Tüneti pericardialis ciszta: a Pleuritikus mellkasi fájdalom atipikus esete

Bevezetés
esettanulmány
Vita
következtetés

bevezetés

a perikardiális cisztákat először 1837-ben írták le, mint a perikardiumból kinyúló divertikulát.1 általában tünetmentesek, és mellékesen megtalálhatók a mellkas röntgenfelvételén (CXR), mint a jobb szív határán jól körülhatárolt átlátszatlanság.2 egy cxrs-t használó nagy tanulmány szerint a perikardiális ciszták előfordulása 100 000 emberből egy.3 leírjuk a pleuritikus mellkasi fájdalmat okozó perikardiális ciszta esetét egy sürgősségi osztályra (ED) jelentkező betegnél.

esettanulmány

egy 43 éves nő, akit hirtelen fellépő mellkasi fájdalom miatt mutattak be egy akadémiai orvosi központ ED-jének. A fájdalom erős volt és mellhártyagyulladás, sugárzik az elülső mellkasán és a lapockáin keresztül. A fájdalom súlyosbodott, amikor laposan feküdt, így dyspneiás lett. A kapcsolódó tünetek közé tartozott a szabálytalan, lüktető szívverés, és alkalmanként egy” whooshing ” érzés a mellkasában. A rendszerek felülvizsgálata egyébként negatív volt.

körülbelül hat hónappal az ED bemutatása előtt számos sürgősségi ellátóközpontban mutatta be a légzőszervi tüneteket, beleértve a “nem kap levegőt” és a köhögést. Tüneteit bronchitisnek vagy asztmának tulajdonították, és azitromicinnel és prednizonnal kezelték, változó megkönnyebbüléssel. Korábbi kórtörténetében asztma, gastrooesophagealis reflux és migrénes fejfájás szerepelt.

az ED-be érkezéskor a létfontosságú jelek közé tartozott a 142/77 milliméter higany vérnyomás, a pulzusszám 89 ütés / perc, a légzésszám 16 légzés / perc, az oxigéntelítettség 98% a szobai levegőn és a hőmérséklet 36,7 Celsius fok. A fizikális vizsgálat egy szorongó megjelenésű, meghatározott korú nőt tárt fel. A szívvizsgálat szabályos ritmust mutatott ki, az első és a második szívhang jelen van, és nincs zörej, dörzsölés vagy galopp. A tüdővizsgálat tiszta tüdőt, normális erőfeszítést mutatott, és jelentős volt a mély inspirációval járó fájdalom szempontjából. A fizikai vizsga hátralévő része figyelemre méltó volt.

a teljes vérkép, az alapvető metabolikus panel és a nagy érzékenységű troponin nem volt figyelemre méltó. A D-dimer emelkedett volt (0, 86 mikrogramm/milliliter (ug/ml) fibrinogén ekvivalens egység, normál <0, 50 ug / ml fibrinogén ekvivalens egység). Az elektrokardiogram normál sinus ritmust mutatott, nem specifikus T-hullám inverzióval az ólomban III. A CXR szignifikáns volt a jobb oldali mediastinalis határ feletti nagy átlátszatlanság szempontjából (1. kép). C-reaktív proteint (15 milligramm/liter (mg/L), normál 0-5 mg/L) és eritrocita ülepedési sebességet (31 milliméter/óra (mm / h), normál 0-20 mm / h) rendeltek a CXR opacitásának bizonyítékát követően.

az emelkedett D-dimer arra késztette a számítógépes tomográfiát (CT), hogy értékelje a tüdőembóliát és jobban meghatározza a mellkas röntgenfelvételén látható átlátszatlanságot. A CT negatív volt a tüdőembólia szempontjából, de nagy perikardiális cisztát tárt fel (2.kép).

CPC-EM kapszula

mit tudunk már erről a klinikai entitásról?

a perikardiális ciszták ritka mediastinalis tömegek, amelyek általában tünetmentesek,de bonyolíthatók aritmia, tamponád és hirtelen szívhalál.

mi teszi jelenthetővé a betegség bemutatását?

a tüneti perikardiális ciszták között a pleuritikus fájdalom nem gyakori tünet. Ez a ciszta fertőzöttnek bizonyult.

mi a fő tanulási pont?

a tüneti perikardiális ciszták ritka állapot ritka megjelenése. Sürgős echokardiográfiára és sebészeti kivágásra lehet szükség a kezelésükben.

hogyan javíthatja ez a sürgősségi orvosi gyakorlatot?

a mellkasi fájdalom differenciáldiagnózisában fontos figyelembe venni a mediastinalis tömeget, pontosabban a perikardiális cisztát.

a transthoracikus echokardiogram negatív volt a tamponád fiziológiájára. A beteget kórházba szállították, majd két nappal később torakoszkópiára és ciszta kivágásra vitték. A patológia a szövetmintát mesothelialis bélelt cisztaként értelmezte, kifejezett akut és krónikus gyulladással, amely megfelel a fertőzött pericardialis cisztának, amely gennyes váladékot tartalmaz. A folyadék Gram-foltja és a tenyészete negatív volt. Vérkultúrákat nem kaptak, és a beteg nem kapott antibiotikumot. A citológia jóindulatú volt, és ismeretlen etiológiájú intenzív akut gyulladást észlelt. A betegnek nem volt szüksége további kezelésre, nem voltak további tünetei, és nem voltak szövődményei a műtét utáni nyomon követés során egy hónappal később.

vita

ez egy ritka állapot újszerű bemutatása. A legtöbb perikardiális ciszta tünetmentes. Az 1-15 centiméter méretű 70% kerek átlátszatlanságként jelenik meg a jobb kardiofrén szögben, míg körülbelül 20% a bal szív határán található, a fennmaradó 10% pedig a felső vagy a hátsó mellkasban található.2,4 mellkasi fájdalom, nehézlégzés vagy köhögés a tüneti ciszták gyakori megjelenése. Több ritka prezentációt dokumentálnak, és olyan szövődményeket tartalmaznak, mint a pitvarfibrilláció, hirtelen szívhalál, jobb szívelégtelenség, ciszta szakadás, légúti obstrukció vagy szív tamponád.5 a ciszta azonosítása után a további diagnosztikai értékelés magában foglalja a tünetmentes betegek soros transthoracikus echokardiogramjait. A tüneti betegeknél szükség lehet a ciszta aspirációjára vagy műtéti reszekciójára. 5

ennek a betegnek a perikardiális ciszta megjelenése több okból is atipikus volt. Először pleuritikus mellkasi fájdalmat mutatott be, amely a perikardiális ciszták ritka tünete. Másodszor, a ciszta és a gennyes folyadék patológiás elemzése összhangban volt a fertőzéssel. A perikardiális cisztákat klasszikusan “forrásvíz” cisztáknak nevezik, mivel általában tiszta folyadékot tartalmaznak.1 végül ennek a cisztának a nagy mérete hozzájárulhatott a beteg mellkasi fájdalmának pleuritikus jellegéhez. Ésszerű figyelembe venni, hogy a ciszta további megnagyobbodása vagy megrepedése veszélyeztethette olyan szövődmények kockázatát, mint a tamponád vagy az intrathoracikus fertőzés. Ennek a nagy, tüneti és gyulladt cisztának a kivágása megoldotta a beteg tüneteit a kórházban és az egy hónapos nyomon követési időpontban.

következtetés

a tünetekkel járó perikardiális ciszták nem gyakoriak. A mellkasi fájdalom, a pleuritikus mellkasi fájdalom vagy a dyspnea, például az akut koszorúér-szindróma vagy a tüdőembólia gyakoribb okainak álcázhatják magukat. A sürgősségi orvosoknak be kell vonniuk a pericardialis cisztákat a pleuritikus és egyéb mellkasi fájdalom megjelenések differenciáldiagnózisába. A gyakoribb etiológiák gondos kizárása szükséges; a differenciáldiagnózisban azonban a mediastinalis tömeg, pontosabban a perikardiális ciszta figyelembevétele fontos a tamponád, a hirtelen szívhalál vagy más életveszélyes szövődmények kockázata miatt. A betegünknek végleges diagnózisa és műtéti kivágása volt, komplikációk nélkül a pericardialis cisztából.

Lábjegyzetek

Szekciószerkesztő: Rick A. McPheeters, DO

teljes szöveg nyílt hozzáférésen keresztül elérhető a http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem

dokumentált beteg tájékozott beleegyezését és/vagy intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyását megszerezték és benyújtották ennek az esetjelentésnek a közzétételéhez.

levelezési cím: T. Douglas Sallade, DO, Geisinger Orvosi Központ, Sürgősségi Orvostudományi Tanszék, 100 North Academy Avenue, Dansville, PA 17822. E-mail: tdsallade1geisinger.edu. 3:199 – 201

benyújtási előzmények: felülvizsgálat érkezett január 31, 2019; benyújtva április 19, 2019; Elfogadva május 16, 2019

összeférhetetlenség: a CPC-EM cikk benyújtási megállapodása szerint minden szerzőnek közzé kell tennie minden olyan kapcsolatot, finanszírozási forrást, valamint pénzügyi vagy vezetési kapcsolatot, amely az elfogultság potenciális forrásaként érzékelhető. Dr. Kraus a Western Journal of Emergency Medicine társszerkesztője.

1. Schweigert M, Dubecz A, Beron M és mtsai. A forrásvíz-ciszták meséje: a veleszületett pericardialis diverticula és ciszták műtétének történelmi vázlata. Tex Szív Inst J. 2012; 39 (3):330-4.

2. Borges AC, Gellért K, Dietel M és mtsai. Akut jobb oldali szívelégtelenség a perikardiális ciszta vérzése miatt. Ann Thorac Surg. 1997; 63(3): 845-7.

3. Le Roux BT. Pericardialis coelomikus ciszták. Mellkas. 1959;14(1):27-35.

4. Feigin DS, Fenoglio JJ, McAllister HA és mtsai. Perikardiális ciszták. Radiológiai-patológiai korreláció és felülvizsgálat. Radiológia. 1977;125(1):15-20.

5. Najib MQ, Chaliki HP, Raizada A és mtsai. Tüneti pericardialis ciszta: esetsorozat. Eur Szív J Cardiovasc Képalkotás. 2011;12(11): E43.