Guide radiografiche e stent di guida chirurgica per impianti dentali: Tecniche di fabbricazione di laboratorio

È quasi normale nella pianificazione del trattamento utilizzare l’imaging tomografico con guide radiografiche e stent di guida chirurgica durante il posizionamento degli impianti dentali. Questo articolo descrive semplici tecniche di laboratorio per fabbricare stent guida che possono essere utilizzati durante l’imaging e quindi facilmente convertiti per l’uso durante la chirurgia implantare dentale.

Impianti dentalisono diventati una modalità di trattamento molto più comune per una varietà di situazioni cliniche.Il tasso di successo e la prevedibilità degli impianti sono notevolmente migliorati negli ultimi anni years.It è diventato quasi una routine standard nel trattamento implantare dentale pianificazione di utilizzare tecniche di imaging tomografico con guide radiografiche e stent guida chirurgica durante l’intervento chirurgico di posizionamento dell’impianto.

Lo scopo di questo articolo è quello di descrivere semplici tecniche di laboratorio per la fabbricazione di stent guida che possono essere utilizzati durante l’imaging e quindi facilmente convertiti per l’uso durante la chirurgia implantare dentale reale. La posizione e le angolazioni degli impianti devono essere determinate prima della chirurgia implantare dentale sulla base di diversi fattori, primo dei quali è l’eventuale occlusione su qualsiasi tipo di protesi è supportato dagli impianti. Questa discussione sarà limitata al caso parzialmente edentulo da ripristinare tramite tecniche fisse di corona e ponte.

In tal caso, l’occlusione richiede che gli impianti siano posizionati nelle corrette posizioni buccolingue e mesiodistali e in traiettorie che consentano di applicare forze masticatorie lungo o il più vicino possibile agli assi lunghi degli impianti. Le opzioni per il posizionamento dell’impianto dentale possono essere limitate dalla morfologia ossea del paziente, che può o non può essere affrontata con tecniche di innesto osseo, o può richiedere una selezione del sito meno ideale per gli apparecchi. Pertanto, è fondamentale divulgare queste informazioni tramite imaging tomografico presurgico per integrare le informazioni raccolte dai raggi X del piano standard.

Le seguenti descrizioni e illustrazioni delineano le tecniche per le guide radiografiche combinate non restrittive e restrittive e per gli stent di guida chirurgica. Gli stent sono stati realizzati su un calco di pietra prodotto da impressioni di alginato di un paziente parzialmente edentulo.

Fabbricazione della guida radiografica

1. Le posizioni dell’impianto proposte sono state contrassegnate (figura 1). Il getto viene quindi montato su un tavolo per geometri regolabile e vengono praticati fori paralleli nella pietra agli angoli desiderati proposti con una punta in metallo duro da 2 mm montata in un Mototool Dremel su una pressa (figure 2 e 3). La cera di blocco viene applicata alle aree sottoquotate.
2. Le sezioni dell’asta di legno di un applicatore con punta di cotone vengono inserite nei fori del getto (figura 4), a cui viene applicata la cera da boxe per formare i bordi ruvidi dello stent. Dopo l’applicazione di un mezzo di separazione appropriato come il vaselina, viene utilizzata una tecnica di sale e pepe per creare lo stent da acrilico ortodontico trasparente (figure 5 e 6). L’intero getto viene quindi posto in una pentola a pressione e lasciato a polimerizzare completamente (figura 7.)
3. Lo stent viene accuratamente rimosso dal cast, tagliato e lucidato, compresa la rimozione degli alberi di legno. La guttaperca viene riscaldata e compattata nei canali lasciati dopo la rimozione degli alberi di legno. Viene applicata una mano di un sigillante acrilico appropriato per fornire una superficie finita e lo stent è pronto per essere consegnato al paziente per l’appuntamento di imaging tomografico (figura 8).

Figura 1	Figura 2
Figura 3	Figura 4
Figura 5	Figura 6
Figura 7	Figura 8

la Conversione di guida per un intervento chirurgico di stent

1. La guttaperca viene rimosso dalla guida.
2. L’acrilico viene tagliato dall’aspetto buccale dello stent per lasciare tacche o rientranze nei siti delle aste (figura 9). Ciò consente al chirurgo di posizionare il trapano iniziale nelle posizioni indicate da un approccio buccale, richiedendo meno spazio intermascellare per la perforazione iniziale, ma offre comunque posizioni accurate per i fori pilota dell’impianto.
3. Anche l’acrilico viene rimosso dall’aspetto occlusale nelle aree del sito dell’impianto per creare una configurazione simile a una “sella” (figura 10). Ciò consente inoltre al chirurgo una migliore visibilità e aiuta ad accogliere le dimensioni abbastanza grandi della testa del manipolo. Bisogna fare attenzione a lasciare abbastanza altezza occlusogengivale per guidare le angolazioni delle punte iniziali.
4. Questo stent lascia al chirurgo una maggiore libertà nel posizionamento degli impianti.

Figura 9	Figura 10

Restrittive guida stent

Per creare una più restrittiva guida stent, la stessa tecnica è utilizzata con l’eccezione della procedura N. 2 e 3 di cui sopra:

• La guttaperca viene rimosso dal acrilico stent, ma, è la N ° 2 e 3 di cui sopra (che costituiscono la “sella”) sono omessi.
• Questo lascia 2 fori di diametro mm attraverso l’altezza dello stent.
• Il chirurgo è limitato a introdurre le esercitazioni pilota attraverso questi canali.

I potenziali inconvenienti di questo metodo sono: (1) l’accesso al trapano è più difficile per il chirurgo e (2) vi è un rischio maggiore di creare limature acriliche durante l’intervento chirurgico, che potrebbero contaminare il sito chirurgico.

David L. Brown, DDS, ha praticato odontoiatria generale per 38 anni a Bedford, Texas. Laureato nel 1979 alla University of Texas Dental School di San Antonio, ha completato il precettorato in implantologia dentale lì nel 1998. Il Dr. Brown è anche membro del Seattle Study Club e di altre organizzazioni, e ha inventato e brevettato un dispositivo utilizzato in impianti e trattamenti di restauro complessi.