Il Jimmo v. Sebelius Accordo: Un Problema di Breve per Medicare Fornitori

Sommario

1. Qual è il Jimmo Accordo?
2. Jimmo si applica alla mia pratica?
3. Cosa significa Jimmo per i miei pazienti?
4. I provider stanno implementando Jimmo?
5. In che modo PDPM e PDGM influenzano Jimmo?
6. Cosa posso fare per aiutare i miei pazienti?
   • Risorse CMS.
   • Rilevanti Medicare Benefit Policy manuale Citazioni.
   • Consigli di pratica.
   • Webinar CMA.
   • Avvisi CMA.

Jimmo contro Sebelius, n. 5: 11-CV17 (D. Vt., 1/24/2013), era una class-action a livello nazionale intentata contro i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) per conto di individui con condizioni croniche a cui era stata negata la copertura Medicare sulla base del fatto che non stavano migliorando o non dimostravano un potenziale di miglioramento. Nel 2013, un U. S. Il tribunale distrettuale ha approvato l’accordo transattivo, che richiedeva a CMS di confermare che la copertura Medicare è determinata dalla necessità di un beneficiario di cure qualificate, non dal potenziale di miglioramento di un beneficiario. I querelanti erano rappresentati dal Center for Medicare Advocacy e Vermont Legal Aid.

L’insediamento Jimmo si applica a tutti i beneficiari Medicare in tutto il paese, indipendentemente dal fatto che un individuo è in Medicare tradizionale o ha un piano Medicare Advantage.

A causa dell’insediamento Jimmo, la politica Medicare ora afferma chiaramente che la copertura:

le oes non si rivolgono alla presenza o all’assenza del potenziale di miglioramento di un beneficiario, ma piuttosto alla necessità del beneficiario di cure qualificate. Un’assistenza qualificata può essere necessaria per migliorare le condizioni di un paziente, per mantenere le condizioni attuali di un paziente o per prevenire o rallentare l’ulteriore deterioramento delle condizioni del paziente. CMS Transmittal 179, Pub 100-02, 1/14/2014.

Jimmo si applica alla mia pratica?

Il regolamento Jimmo si applica nelle seguenti impostazioni di assistenza sanitaria:

1. Home health;
2. Strutture infermieristiche qualificate;
3. terapie Ambulatoriali; e
4. Ricovero per riabilitazione ospedali/strutture

Nota: Mentre il miglioramento è un criterio di copertura per ricovero di riabilitazione, ospedali, strutture, l’Jimmo Insediamento significa che la copertura è in questa impostazione non dipende dalla capacità di un individuo di raggiungere la completa indipendenza nella cura di sé o di un precedente livello di funzionamento. Per ulteriori informazioni, consultare la nostra scheda informativa.

Cosa significa Jimmo per i miei pazienti?

L’insediamento Jimmo significa che i beneficiari di Medicare non dovrebbero essere negati di manutenzione infermieristica o terapia quando il personale qualificato deve fornire o supervisionare la cura per essere sicuro ed efficace. Medicare-coperto servizi qualificati includono la cura che migliora, mantiene, o rallenta il declino delle condizioni di un paziente. Pertanto, la copertura Medicare non dovrebbe essere negata solo perché un individuo ha una condizione di base che non migliorerà (come la sclerosi multipla, la SLA, il morbo di Parkinson o la paralisi).

I provider stanno implementando Jimmo?

Sì! Tuttavia, il Centro sente ancora dai beneficiari e dalle loro famiglie le smentite di copertura per cure qualificate basate su alcune variazioni di uno “standard di miglioramento”.”Tali smentite illegali possono essere il risultato di un malinteso tra i fornitori. Secondo l’indagine nazionale 2018 del Centro sui fornitori, il 40% degli intervistati non aveva sentito parlare dell’insediamento Jimmo e il 30% degli intervistati non era a conoscenza del fatto che la copertura Medicare non dipende dal potenziale di miglioramento di un beneficiario.

In che modo PDPM e PDGM influenzano Jimmo?

Mentre sia il modello di pagamento guidato dal paziente (PDPM) che il modello di raggruppamenti guidati dal paziente (PDGM) creano una nuova serie di incentivi finanziari per le strutture infermieristiche qualificate e le agenzie sanitarie domestiche, rispettivamente, questi modelli di pagamento non cambiano la copertura Medicare e i criteri di ammissibilità. Nelle FAQ, CMS afferma specificamente che ” PDPM non cambia le esigenze di cura dei pazienti SNF, che dovrebbe essere il driver principale delle decisioni di cura, incluso il tipo, la durata e l’intensità delle terapie qualificate, fatte per conto dei pazienti SNF.”Allo stesso modo, nella regola finale PGPM, CMS afferma che si aspetta “la fornitura di servizi da effettuare per soddisfare al meglio le esigenze di cura del paziente e in conformità con i poliziotti di salute domestica al §484.60 che stabilisce i requisiti per il contenuto del piano di assistenza domiciliare individualizzato . . . .”Pertanto, le esigenze di cura del paziente devono ancora essere basate su standard clinici e giudizi relativi alle esigenze di assistenza individuale.

Cosa posso fare per aiutare i miei pazienti?

I fornitori di Medicare devono essere sostenitori del paziente. I fornitori devono garantire che i pazienti ricevano servizi di assistenza infermieristica o terapia di mantenimento quando è necessaria un’assistenza qualificata per un trattamento sicuro ed efficace. Un’attenta e approfondita documentazione delle necessità mediche del paziente per i servizi di manutenzione può aiutare i fornitori a garantire la copertura e il pagamento. Il Centro incoraggia i fornitori a utilizzare i materiali di seguito per aiutarli a implementare gli standard corretti sotto l’insediamento Jimmo.

CMS Risorse

• CMS Jimmo Homepage
• CMS Domande Frequenti
• CMS MLN Questioni Foglio informativo

Rilevanti Medicare Vantaggio Manuale delle Policy di Citazioni

Pratica Consigli

• gli Ordini Necessari per la Manutenzione Assistenza competente
• Medicare la Terapia di Mantenimento Documentazione (Buon Pastore di Riabilitazione .pdf)

CMA Webinar

• Jimmo Implementation Council (novembre 2019) – Un gruppo di fornitori esperti discute la documentazione e la fornitura di una terapia di mantenimento di successo.
• Jimmo Implementation Council (marzo 2020) – Unisciti a noi come i nostri relatori ospiti condividono la loro esperienza sulla fornitura di assistenza infermieristica. Registrati ora!

CMA Avvisi

• Congresso Abroga Medicare terapie Ambulatoriali Tappi, Rafforzare la Jimmo Accordo
• Casa di Salute, Guida Pratica
• Medicare Qualificati Terapia sotto PDPM
• Accelerata/Fast-Track Medicare Ricorsi in appello e in Strutture per anziani non autosufficienti nella Luce del Jimmo v. Sebelius Accordo

Rimanere Impegnati!

Si prega di prendere in considerazione l’adesione al Jimmo Implementation Council.
Istituito nel 2015, il Consiglio Jimmo è una comunità multidisciplinare impegnata ad attuare
l’insediamento Jimmo. Per ulteriori informazioni sul Consiglio Jimmo e per iscriversi, visitare il sito: https://www.medicareadvocacy.org/jimmo-implementation-council/.