MCPC-Induzione e aumento del lavoro

Induzione e aumento del lavoro

L’induzione del lavoro e l’aumento del lavoro vengono eseguiti per diverse indicazioni ma i metodi sono gli stessi.

• Induzione del travaglio: stimolare l’utero per iniziare il travaglio.

• Aumento del travaglio: stimolare l’utero durante il travaglio per aumentare la frequenza, la durata e la forza delle contrazioni.

Un buon modello di lavoro viene stabilito quando ci sono tre contrazioni in 10 minuti, ciascuna della durata di più di 40 secondi.

Se le membrane sono intatte, si raccomanda la pratica sia nell’induzione che nell’aumento del lavoro per eseguire prima la rottura artificiale delle membrane (BRACCIO). In alcuni casi, questo è tutto ciò che è necessario per indurre il travaglio. La rottura della membrana, spontanea o artificiale, spesso scatena la seguente catena di eventi:

– Il liquido amniotico viene espulso;

– Il volume uterino è diminuito;

– Le prostaglandine sono prodotte, stimolando il travaglio;

– Le contrazioni uterine iniziano (se la donna non è in travaglio) o diventano più forti (se è già in travaglio).

ROTTURA ARTIFICIALE DELLE MEMBRANE

• Revisione per indicazioni.

Nota: Nelle aree ad alta prevalenza dell’HIV è prudente lasciare intatte le membrane il più a lungo possibile per ridurre la trasmissione perinatale dell’HIV.

• Ascolta e nota la frequenza cardiaca fetale.

• Chiedi alla donna di sdraiarsi sulla schiena con le gambe piegate, i piedi uniti e le ginocchia divaricate.

• Indossando guanti disinfettati di alto livello, utilizzare una mano per esaminare la cervice e notare la consistenza, la posizione, l’effacement e la dilatazione.

• Usa l’altra mano per inserire un gancio amniotico o un morsetto Kocher nella vagina.

• Guida il morsetto o il gancio verso le membrane lungo le dita nella vagina.

• Posizionare due dita contro le membrane e rompere delicatamente le membrane con lo strumento nell’altra mano. Lasciare che il liquido amniotico si scarichi lentamente intorno alle dita.

• Si noti il colore del fluido (chiaro, verdastro, sanguinante). Se è presente uno spesso meconio, sospettare l’angoscia fetale.

• Dopo il braccio, ascoltare la frequenza cardiaca fetale durante e dopo una contrazione. Se la frequenza cardiaca fetale è anormale (meno di 100 o più di 180 battiti al minuto), sospetta sofferenza fetale.

• Se la consegna non è prevista entro 18 ore, dare profilattico degli antibiotici per aiutare a ridurre streptococco di Gruppo B infezione nel neonato:

– la penicillina G 2 milioni di unità IV;

– O ampicillina 2 g IV, ogni 6 ore fino al parto;

-Se non ci sono segni di infezione dopo la consegna, sospendere gli antibiotici.

• Se il buon lavoro non è stabilito 1 ora dopo il BRACCIO, iniziare l’infusione di ossitocina.

• Se il travaglio è indotto a causa di una grave malattia materna (ad es. sepsi o eclampsia), iniziare l’infusione di ossitocina contemporaneamente al BRACCIO.

INDUZIONE DEL TRAVAGLIO

VALUTAZIONE DELLA CERVICE

Il successo dell’induzione del travaglio è correlato alla condizione della cervice all’inizio dell’induzione. Per valutare la condizione della cervice, viene eseguito un esame cervicale e viene assegnato un punteggio in base ai criteri della Tabella P-6:

• Se la cervice è favorevole (ha un punteggio di 6 o più), il travaglio viene solitamente indotto con successo con ossitocina da sola.

• Se la cervice è sfavorevole (ha un punteggio di 5 o meno), maturare la cervice utilizzando prostaglandine o un catetere di Foley prima dell’induzione.

TABELLA P-6 Valutazione della cervice per l’induzione del lavoro

OSSITOCINA

Usare l’ossitocina con grande cautela in quanto può verificarsi sofferenza fetale da iperstimolazione e, raramente, può verificarsi rottura uterina. Le donne multipare sono a più alto rischio di rottura uterina.

Osservare attentamente le donne che ricevono ossitocina.

La dose efficace di ossitocina varia notevolmente tra le donne. Somministrare con cautela l’ossitocina nei liquidi IV (destrosio o soluzione salina normale), aumentando gradualmente la velocità di infusione fino a stabilire un buon lavoro (tre contrazioni in 10 minuti, ciascuna della durata di più di 40 secondi). Mantenere questo tasso fino alla consegna. L’utero dovrebbe rilassarsi tra le contrazioni.

Quando l’infusione di ossitocina determina un buon andamento del travaglio, mantenere la stessa velocità fino al parto.

• Monitorare il polso della donna, la pressione sanguigna e le contrazioni e controllare la frequenza cardiaca fetale.

• Revisione per indicazioni.

Assicurarsi che l’induzione sia indicata, poiché l’induzione fallita è solitamente seguita da taglio cesareo.

• Assicurarsi che la donna sia sul lato sinistro.

• Registrare le seguenti osservazioni su un partograph ogni 30 minuti:

– tasso di infusione di ossitocina (vedi sotto);

Nota: Cambiamenti nella posizione del braccio può alterare la portata;

– la durata e la frequenza delle contrazioni;

– frequenza cardiaca fetale. Ascolta ogni 30 minuti, sempre immediatamente dopo una contrazione. Se la frequenza cardiaca fetale è inferiore a 100 battiti al minuto, interrompere l’infusione.

Le donne che ricevono ossitocina non devono mai essere lasciate sole.

• Infondere ossitocina 2,5 unità in 500 mL di destrosio (o soluzione salina normale) a 10 gocce al minuto (Tabella P-7 e Tabella P-8). Questo è di circa 2,5 mUI al minuto.

• Aumentare la velocità di infusione di 10 gocce al minuto ogni 30 minuti fino a stabilire un buon modello di contrazione (contrazioni che durano più di 40 secondi e che si verificano tre volte in 10 minuti).

• Mantenere questa tariffa fino al completamento della consegna.

• Se iperstimolazione si verifica (ogni contrazione dura più di 60 secondi), o se ci sono più di quattro contrazioni ogni 10 minuti, interrompere l’infusione e rilassare l’utero utilizzando i tocolitici:

– terbutaline 250 mcg IV lentamente nell’arco di 5 minuti;

– O salbutamol 10 mg in 1 L IV liquidi (soluzione fisiologica o Ringer lattato) a 10 gocce al minuto.

• Se non ci sono tre contrazioni ogni 10 minuti, ciascuno della durata di più di 40 secondi con la velocità di infusione a 60 gocce al minuto:

– Aumentare la concentrazione di ossitocina per 5 unità in 500 mL di destrosio (o soluzione salina normale) e regolare la velocità di infusione di 30 gocce al minuto (15 mIU per minuto);

– Aumentare la velocità di infusione di 10 gocce al minuto ogni 30 minuti fino a un soddisfacente modello di contrazione è stabilito o del tasso massimo di 60 gocce al minuto è raggiunto.

• Se il lavoro non è ancora stata stabilita utilizzando la più alta concentrazione di ossitocina:

– In multigravida in donne con precedente taglio cesareo cicatrici, l’induzione non è riuscito; fornire, con taglio cesareo;

– In primigravida, infusione di ossitocina ad una concentrazione più alta (rapida escalation, la Tabella di P-8):

– Infusione di ossitocina 10 unità in 500 mL di destrosio (o soluzione salina normale) a 30 gocce al minuto;

– Aumentare la velocità di infusione di 10 gocce al minuto ogni 30 minuti fino a quando non vengono stabilite buone contrazioni;

– Se non vengono stabilite buone contrazioni a 60 gocce al minuto (60 mUI al minuto), consegnare con taglio cesareo.

Non usare ossitocina 10 unità in 500 mL (cioè 20 mUI / mL) in multigravida e donne con precedente taglio cesareo.

TABLE P-7

Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

Aumentare la velocità di infusione di ossitocina solo fino al punto in cui è stabilito un buon lavoro e quindi mantenere l’infusione a tale velocità.

TABELLA P-8

Escalation rapida per primigravida: Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

PROSTAGLANDINE

Le prostaglandine sono altamente efficaci nella maturazione della cervice durante l’induzione del travaglio.

• Controlla il polso della donna, la pressione sanguigna e le contrazioni e controlla la frequenza cardiaca fetale. Registrare i risultati su un partografo.

• Revisione per indicazioni.

• Prostaglandina E2 (PGE2) è disponibile in diverse forme (3 mg pessary o 2-3 mg gel). La prostaglandina è posta in alto nel fornice posteriore della vagina e può essere ripetuta dopo 6 ore se necessario.

Monitorare le contrazioni uterine e la frequenza cardiaca fetale di tutte le donne sottoposte a induzione del travaglio con prostaglandine.

• Interrompere l’uso di prostaglandine e iniziare l’infusione di ossitocina se:

– rottura delle membrane;

– la maturazione cervicale è stata raggiunta;

– è stato stabilito un buon lavoro;

– O sono trascorse 12 ore.

MISOPROSTOL

• l’Uso misoprostol per maturare la cervice solo altamente selezionati situazioni come:

– grave pre-eclampsia o eclampsia quando la cervice è sfavorevole, e di sicuro il taglio cesareo non è immediatamente disponibile o se il bambino è troppo prematuro per sopravvivere;

– morte fetale in utero, se la donna non è andato in spontaneo del lavoro dopo 4 settimane e le piastrine sono in diminuzione.

• Posizionare misoprostol 25 mcg nel fornice posteriore della vagina. Ripetere dopo 6 ore, se necessario;

• Se non vi è alcuna risposta dopo due dosi di 25 mcg, aumentare a 50 mcg ogni 6 ore;

• Non utilizzare più di 50 mcg alla volta e non superare le quattro dosi (200 mcg).

Non usare ossitocina entro 8 ore dall’uso di misoprostolo. Monitorare le contrazioni uterine e la frequenza cardiaca fetale.

CATETERE DI FOLEY

Il catetere di Foley è un’alternativa efficace alle prostaglandine per la maturazione cervicale e l’induzione del travaglio. Dovrebbe, tuttavia, essere evitato nelle donne con evidente cervicite o vaginite.

Se c’è una storia di sanguinamento o rottura delle membrane o infezione vaginale evidente, non usare un catetere di Foley.

• Revisione per indicazioni.

• Inserire delicatamente uno speculum disinfettato di alto livello nella vagina.

• Tenere il catetere con una pinza disinfettata ad alto livello e introdurlo delicatamente attraverso la cervice. Assicurarsi che il bulbo gonfiabile del catetere sia oltre il sistema operativo interno.

• Gonfiare la lampadina con 10 mL di acqua.

• Avvolgere il resto del catetere e posizionarlo nella vagina.

• Lasciare il catetere all’interno fino all’inizio delle contrazioni o per almeno 12 ore.

• Sgonfiare il bulbo prima di rimuovere il catetere e quindi procedere con l’ossitocina.

AUMENTO DEL TRAVAGLIO CON OSSITOCINA

• Revisione per indicazioni.

• Infondere ossitocina come descritto per l’induzione del travaglio.

Nota: Non utilizzare una rapida escalation per aumentare il lavoro.

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