Neonati: migliorare la sopravvivenza e il benessere

Chi è più a rischio?

Neonati

Nel mondo 2,4 milioni di bambini sono morti nel primo mese di vita nel 2019. Ogni giorno si registrano circa 7 000 decessi neonatali, pari al 47% di tutti i decessi infantili di età inferiore ai 5 anni, contro il 40% del 1990.

Il mondo ha compiuto notevoli progressi nella sopravvivenza dei bambini dal 1990. A livello globale, il numero di decessi neonatali è diminuito da 5,0 milioni nel 1990 a 2,4 milioni nel 2019. Tuttavia, il calo della mortalità neonatale da 1990 a 2019 è stato più lento di quello della mortalità post-neonatale sotto i 5 anni La quota di decessi neonatali tra i decessi sotto i cinque anni è ancora relativamente bassa nell’Africa sub-sahariana (36 per cento), che rimane la regione con i più alti tassi di mortalità sotto i cinque anni. In Europa e Nord America, che ha uno dei più bassi tassi di mortalità sotto i cinque anni tra le regioni SDG, il 54 per cento di tutti i decessi sotto i cinque anni si verificano durante il periodo neonatale. Un’eccezione è l’Asia meridionale, dove la percentuale di decessi neonatali è tra le più alte (62 per cento) nonostante un tasso di mortalità relativamente alto sotto i cinque anni.

L’Africa subsahariana ha avuto il più alto tasso di mortalità neonatale nel 2019 con 27 decessi per 1.000 nati vivi, seguita dall’Asia centrale e meridionale con 24 decessi per 1.000 nati vivi. Un bambino nato nell’Africa sub-sahariana o nell’Asia meridionale ha 10 volte più probabilità di morire nel primo mese rispetto a un bambino nato in un paese ad alto reddito.

Top 10 dei paesi con il più alto numero (migliaia) di neonati morti, 2019

Cause

La maggior parte di tutte le morti neonatali (75%) si verifica durante la prima settimana di vita, e circa 1 milione di neonati muoiano entro le prime 24 ore. Parto pretermine, complicazioni legate al parto (asfissia alla nascita o mancanza di respirazione alla nascita), infezioni e difetti alla nascita causano la maggior parte dei decessi neonatali nel 2017. Dalla fine del periodo neonatale e attraverso i primi 5 anni di vita, le principali cause di morte sono polmonite, diarrea, difetti alla nascita e malaria. La malnutrizione è il fattore che contribuisce alla base, rendendo i bambini più vulnerabili a malattie gravi.

Strategie prioritarie

La stragrande maggioranza dei decessi neonatali avviene nei paesi a basso e medio reddito. È possibile migliorare la sopravvivenza e la salute dei neonati e terminare i nati morti prevenibili raggiungendo un’elevata copertura di cure prenatali di qualità, cure qualificate alla nascita, cure postnatali per madre e bambino e cura dei neonati piccoli e malati. In contesti con programmi di ostetrica ben funzionanti, la fornitura di continuità di cura guidata dall’ostetrica (MLCC) può ridurre le nascite pretermine fino al 24%. MLCC è un modello di cura in cui un’ostetrica o un team di ostetriche forniscono assistenza alla stessa donna durante la gravidanza, il parto e il periodo postnatale, invocando il supporto medico se necessario. Con l’aumento delle nascite di strutture (quasi l ‘ 80% a livello globale), c’è una grande opportunità per fornire cure essenziali per i neonati e identificare e gestire i neonati ad alto rischio. Tuttavia, poche donne e neonati rimangono nella struttura per le 24 ore raccomandate dopo la nascita, che è il momento più critico in cui possono presentarsi complicazioni. Inoltre, troppi neonati muoiono a casa a causa della dimissione precoce dall’ospedale, delle barriere all’accesso e dei ritardi nella ricerca di cure. I quattro contatti postnatali consigliati consegnati presso la struttura sanitaria o attraverso visite a domicilio svolgono un ruolo chiave per raggiungere questi neonati e le loro famiglie.

Il progresso accelerato per la sopravvivenza neonatale e la promozione della salute e del benessere richiede il rafforzamento della qualità delle cure e la disponibilità di servizi sanitari di qualità o del neonato piccolo e malato.

Essential newborn care

Tutti i bambini dovrebbero ricevere quanto segue:

• protezione termica (ad esempio, promuovere il contatto pelle a pelle tra madre e bambino);
• cordone ombelicale igienico e cura della pelle;
• allattamento al seno precoce ed esclusivo;
• valutazione per segni di gravi problemi di salute o necessità di cure aggiuntive (ad esempio quelli che sono basso peso alla nascita, malati o hanno una madre infetta da HIV
• trattamento preventivo (ad esempio immunizzazione BCG ed epatite B, vitamina k e profilassi oculare)

Le famiglie dovrebbero essere avvisate di:

• se necessario, richiedere assistenza medica immediata (i segnali di pericolo includono problemi di alimentazione, o se il neonato ha ridotta attività, difficoltà respiratorie, febbre, convulsioni o sensazione di freddo);
• registrare la nascita;
• portare il bambino per la vaccinazione tempestiva secondo gli orari nazionali.

Alcuni neonati richiedono ulteriore attenzione e cura durante il ricovero in ospedale ea casa per ridurre al minimo i rischi per la salute.

Bambini a basso peso alla nascita e pretermine:

• Se un neonato di basso peso alla nascita viene identificato a casa, la famiglia dovrebbe essere aiutata a localizzare un ospedale o una struttura per prendersi cura del bambino.
• maggiore attenzione a mantenere il neonato al caldo, tra cui la pelle-a-pelle cura, a meno che non ci sono ragioni mediche giustificate per ritardare il contatto con la madre;
• assistenza con l’allattamento al seno, come aiutare la madre di esprimere il latte materno per nutrire il bambino da una tazza o altri mezzi, se necessario;
• extra attenzione all’igiene, in particolare il lavaggio a mano;
• maggiore attenzione ai segnali di pericolo e alla necessità di cure; e
• ulteriore supporto per l’allattamento al seno e il monitoraggio della crescita.

Neonati malati

• I segnali di pericolo devono essere identificati il prima possibile nelle strutture sanitarie o a casa e il bambino deve essere indirizzato al servizio appropriato per ulteriori diagnosi e cure;
• Se un neonato malato viene identificato a casa, la famiglia dovrebbe essere aiutata a localizzare un ospedale o una struttura per prendersi cura del bambino.

Neonati di madri con infezione da HIV

• trattamento antiretrovirale preventivo (ART) per madri e neonati per prevenire infezioni opportunistiche;
• Test HIV e assistenza per i neonati esposti; e
• consulenza e supporto alle madri per l’alimentazione infantile. Gli operatori sanitari della comunità dovrebbero essere consapevoli dei problemi specializzati relativi all’alimentazione infantile. Molti neonati infetti da HIV nascono prematuramente e sono più suscettibili alle infezioni.

Risposta dell’OMS

L’OMS collabora con i ministeri della salute e i partner per: 1) rafforzare e investire nella cura, in particolare intorno al momento della nascita e la prima settimana di vita come la maggior parte dei neonati stanno morendo in questo periodo di tempo; 2) migliorare la qualità delle cure materne e neonatali dalla gravidanza a tutto il periodo postnatale, compreso il rafforzamento ostetrica; 3) espandere i servizi di qualità per i neonati piccoli e malati, anche attraverso; 4) ridurre le disuguaglianze in conformità con i principi della copertura sanitaria universale, tra cui affrontare i bisogni dei neonati in contesti umanitari e fragili; 5) promuovere l’impegno e consentire alle madri, alle famiglie e alle comunità di partecipare e richiedere cure neonatali di qualità; e 6) rafforzare la misurazione, il monitoraggio del programma e la responsabilità per contare ogni neonato e nato morto.