RAPPORTO di CASO
Anno : 2013 | Volume : 7 | Numero : 2 | Pagina : 75-79
Persistente singhiozzo dopo l’acuto sopratentoriali corsa: Report di sette casi e revisione della letteratura
Imarhiagbe F Aiwansoba1, Okoh B Ewere1, Ugiagbe R Ashinedu2, Okaka E Ibiene3
1 Dipartimento di Medicina, Unità di Neurologia, UBTH, Benin City, in Nigeria
2 Dipartimento di Medicina, Unità di Gastroenterologia, UBTH, Benin City, in Nigeria
3 Dipartimento di Medicina, Unità di Nefrologia, UBTH, Benin City, Nigeria
| Data di Pubblicazione Web | 23-Maggio-2014 |
Indirizzo per la Corrispondenza:
Imarhiagbe F Aiwansoba
Dipartimento di Medicina, Unità di Neurologia, Università di Benin Ospedale di Insegnamento (UBTH), Benin City
Nigeria
Fonte di Supporto: Nessuno, di Conflitto di Interesse: Nessuno
DOI: 10.4103/0331-3131.133101
 Abstract |
Singhiozzo persistente sono singhiozzo che durano per almeno 48 h, e può verificarsi a seguito di una legione di cause tra cui ictus. Sono stati descritti a seguito di ictus infartuali ed emorragici. Il singhiozzo è un’azione riflessa respiratoria che si verifica in seguito all’improvvisa contrazione dei muscoli diaframmatici e intercostali con chiusura della glottide; e putativamente creduto di essere una forma di mioclono (molto brevi contrazioni ripetute dei muscoli striati) che si verifica da irritazione dell’arco riflesso mediato midollare che ha ingressi supratentorial. Ciò sostiene l’associazione del singhiozzo con le lesioni soprabulbari come gli ictus, apparentemente seguendo gli input eccitatori ripetuti dai centri superiori. Il singhiozzo è ordinariamente autolimitante, ma il singhiozzo persistente è trattato advisedly con gli agenti farmacologici, di cui baclofen, un rilassante muscolare dell’agonista di GABA B ha dimostrato di essere notevolmente efficiente. Si ritiene che l’azione del baclofen interrompa l’arco riflesso del singhiozzo. Anche i rimedi non farmacologici come la stimolazione del nervo vago sono stati trovati efficaci e possono essere complementari. Questa serie di casi evidenzia l’uso di baclofen nei singhiozzi persistenti a seguito di infarti supratentoriali.
Parole chiave: Acuta, baclofen, singhiozzo, persistente, ictus
Come citare questo articolo:
Aiwansoba IF, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Singhiozzo persistente dopo ictus sopratentoriale acuto: Relazione di sette casi e revisione della letteratura. Ann nigeriano Med 2013; 7:75-9
Come citare questo URL:
Aiwansoba IF, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Singhiozzo persistente dopo ictus sopratentoriale acuto: Relazione di sette casi e revisione della letteratura. Ann nigeriano Med 2013 ;7:75-9. Disponibile: https://www.anmjournal.com/text.asp?2013/7/2/75/133101
| Introduzione |
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Singhiozzo o singultus deriva il suo nome da “hic” suoni dalla contrazione del diaframma e dei muscoli intercostali, seguita da una a glottide chiusa, ed è una delle vie respiratorie azione riflessa. , Singultus ha una provenienza latina, da “singult”, che significa prendere il respiro mentre singhiozza. Il suo ruolo esatto è sconosciuto e di solito è innocuo quando breve, ma può comunque diventare una fonte di preoccupazione e una maggiore morbilità quando è persistente o intrattabile. È classificato come acuto se si verifica per meno di 48 h, persistente se dura fino a 48 h o più e intrattabile se dura fino a 2 mesi. , Le cause di singhiozzo sono molte e includono derangement di elettrolito, carenze nutrizionali, disordini gastrointestinali e strumentazione, disordini cardiovascolari, danno renale, disordini di sistema nervoso centrale (SNC) e farmaci; comunque, la causa può essere sconosciuta. ,,, È noto che la maggior parte dei casi di singhiozzo patologico sono dovuti a irritazione della componente periferica o centrale del sistema nervoso dell’arco riflesso del singhiozzo, un arco riflesso che è ancora poco definito. , L’arco riflesso di singhiozzo ha un arto afferente costituito dalla catena frenica, vaga e simpatica; un centro modulante che si pensa si trovi tra il midollo e la colonna cervicale, con un’elaborazione centrale che si ritiene mediata da neurotrasmettitori come GABA e dopamina; e un arto efferente mediato attraverso i nervi frenici e altri nervi accessori ai muscoli inspiratori. ,
Singhiozzo può seguire diversi disturbi del SNC, da ictus a condizioni infiammatorie a neoplastiche, o come effetti collaterali di alcuni farmaci che agiscono sul SNC. L’associazione del singhiozzo con disturbo del SNC deriva in parte dal fatto che il singhiozzo è visto come una forma di mioclono e la convinzione che esista un percorso neurale del tronco cerebrale con input supratentoriali per il singhiozzo. ,, La maggior parte delle segnalazioni di singhiozzo seguenti disturbi del SNC sono stati collegati con lesioni midollari, che suggeriscono la presenza di un centro di singhiozzo nel midollo. ,, sopporta la reiterazione che il singhiozzo persistente può essere una fonte di morbilità aumentata dopo colpo e dovrebbe advisedly essere trattato il più presto possibile.
Il singhiozzo persistente dopo l’ictus non è così raro. In questa serie di casi, riportiamo sette casi di singhiozzo persistente dopo ictus sopratentoriale acuto in una stroke unit nell’Africa sub-sahariana che ha risposto bene al baclofen, un miorilassante agonista GABA B.
| Case Report |
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Caso 1
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Figura 1: Cranio e la tomografia computerizzata, mostrando frontale destro infarto Clicca qui per visualizzare |
A 64 anni, docente universitario, maschio, mano destra, con acuto frontale destro di infarto; punteggio di ammissione del SNC di 9 (ictus moderatamente grave); pressione arteriosa di ammissione di 200/100 mmHg; creatinina sierica di ammissione di 114,9 µmol/l e zucchero nel sangue di 5,9 mmol/l ed è stata gestita secondo il protocollo stroke unit per la cura dell’ictus acuto. Ha fatto bene, ma è stato comunque notato di avere singhiozzo persistente dopo 72 h di ammissione senza sondino nasogastrico o tubo gastrostomia endoscopica percutanea (PEG) in atto o alimentazione orale. Egli è stato inizialmente iniziato su 5 mg di baclofen, che è stato aumentato in seguito a 10 mg tramite sondino nasogastrico dopo 24 h di insorgenza di singhiozzo e sintomi diminuiti e risolti entro 48 h di inizio di baclofen ed è stato dimesso in ambulatorio con un punteggio Rankin modificato di 2 (disabile ma indipendente) dopo 15 giorni al momento del ricovero.
Caso 2
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Figura 2: Tomografia computerizzata cranica, mostrando infarto parietale destro Clicca qui per vedere |
Un pensionato di 81 anni, maschio, destrorso, con infarto acuto parietale destro; punteggio di ammissione del SNC di 9 (ictus moderatamente grave) e pressione arteriosa di ammissione di 130/90 mmHg; creatinina sierica di 70,2 µmol/l; zucchero nel sangue di 4,9 mmol/l con elettroliti e urea insignificanti. È stato gestito secondo il protocollo dell’unità per la cura dell’ictus acuto e ha fatto bene. Tuttavia, è stato notato che ha un singhiozzo persistente dopo 6 giorni al ricovero senza sondino nasogastrico o PIOLO o alimentazione orale. È stato iniziato su 10 mg di baclofen via sondino nasogastrico dopo 24 h di insorgenza di singhiozzo e sintomi risolti entro 48 h. È stato dimesso a casa con un punteggio Rankin modificato di 2 (disabilitato ma indipendente) dopo 10 giorni al momento del ricovero.
Caso 3
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Figura 3: Cranio e la tomografia computerizzata, mostrando sinistra temporocipital infarto Clicca qui per visualizzare |
54-anno-vecchio politecnico di docente, maschio, mano destra, con la sinistra temporooccipital di infarto e di ammissione SNC punteggio di 6.5 (moderatamente grave ictus); ammissione di creatinina sierica del 44,2 µmol/l e di zucchero nel sangue di 7,6 mmol/l. Egli era normale urea ed elettroliti e l’ammissione di pressione sanguigna di 170/100 mmHg. Aveva un singhiozzo persistente dopo 25 giorni al ricovero con un sondino nasogastrico in posizione. Ha risposto a 10 mg di baclofen dopo 4 giorni con risoluzione del singhiozzo. È stato dimesso con un punteggio Rankin modificato di 4 (gravemente disabile e poteva stare solo con il supporto) dopo 48 giorni al momento del ricovero.
Caso 4
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Figura 4: Tomografia computerizzata cranica, mostrando infarto parietale sinistro Clicca qui per vedere |
Un pensionato di 69 anni, maschio, destrorso, con infarto parietale sinistro, punteggio di ammissione CNS di 10 (coerente con ictus lieve) e glicemia di 7,8 mmol/l; pressione arteriosa di ammissione di 110/60 mmHg, creatinina sierica di 79,6 µmol/l ed elettroliti e urea entro i limiti normali. E ‘ stato gestito secondo il protocollo stroke unit per ictus acuto ed è stato notato per avere singhiozzo persistente dopo 12 giorni al momento del ricovero. Ha fatto bene ed è stato iniziato su 10 mg baclofen per via orale dopo 48 h di insorgenza di singhiozzo e sintomi risolti dopo 72 h. È stato dimesso dopo 21 giorni con un punteggio Rankin modificato di 1 (quasi pieno recupero, ha solo sintomi senza alcuna disabilità).
Caso 5
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Figura 5: Tomografia computerizzata cranica, mostrando infarto parietofrontale sinistro Clicca qui per vedere |
Un dipendente pubblico di 55 anni, maschio, destrorso, con infarto parietofrontale sinistro; punteggio del SNC di 6,5 (ictus moderatamente grave) e pressione arteriosa di ammissione di 180/100 mmHg; creatinina sierica di 79,6 µmol/l e zucchero nel sangue di 6,2 mmol / l. È stato notato avere singhiozzo persistente dopo 21 giorni al momento del ricovero e gli elettroliti e l’urea erano insignificanti. Inizialmente gli è stato offerto 10 mg di baclofen per via orale che è stato aumentato a 15 mg dopo 48 h e i sintomi sono diminuiti e alla fine si sono risolti entro 72 h dall’inizio del farmaco. Ha ricevuto un trattamento secondo il protocollo della stroke unit per la cura dell’ictus acuto ed è stato dimesso dopo 38 giorni al ricovero con un punteggio Rankin modificato di 4 (gravemente disabile e poteva stare solo con supporto) dopo 48 giorni al ricovero.
Caso 6
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Figura 6: T2 risonanza magnetica, mostrando a destra frontoparietale infarto Clicca qui per visualizzare |
A 75 anni, pensionato, maschio, mano destra, con diritto parietofrontal di infarto e di ammissione SNC punteggio di 4 (grave ictus); ammissione di pressione sanguigna di 170/90 mmHg e l’ammissione di zucchero nel sangue di 4,6 mmol/l. Creatinina sierica di 114.9 µmol/l e sostanzialmente normale elettroliti e urea. Aveva singhiozzo persistente dopo 16 giorni al ricovero ed è stato gestito secondo il protocollo dell’unità per la cura dell’ictus acuto e ha risposto bene a 15 mg di baclofen per via orale con risoluzione dei sintomi dopo 72 h. Tuttavia ha ceduto dopo 24 giorni al ricovero.
Caso 7
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Figura 7: Tomografia computerizzata cranica, mostrando infarto frontoparietale sinistro Clicca qui per vedere |
Un capo clan del villaggio di 86 anni, maschio, destrorso, con infarto frontale sinistro e ammissione CNS di 10 (lieve ictus) e pressione sanguigna di 130/70 mmHg. Ammissione di zucchero nel sangue e creatinina sierica erano 7,7 mmol/l e 106,1 µmol/l rispettivamente. Gli elettroliti e l’urea erano essenzialmente normali ed è stato gestito secondo il protocollo della stroke unit. Si lamentava di singhiozzo persistente dopo 5 giorni al momento del ricovero senza nasogastrico o PIOLO tubi in atto, singhiozzo diminuito con 10 mg di baclofen per via orale e risolto completamente dopo 4 giorni di inizio del farmaco ed è stato dimesso alla clinica ambulatoriale dopo 1 settimana al momento del ricovero con un punteggio Rankin di 2 (disabile ma indipendente).
| Discussione |
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La fascia di età dei soggetti in questo rapporto è coerente con studi correlati sull’ictus acuto ed è interessante notare che tutti i soggetti erano maschi. Sebbene non siamo a conoscenza di alcuna precedente relazione sull’influenza del genere sul singhiozzo dopo l’ictus, uno studio precedente ha riportato una preponderanza maschile nel singhiozzo in soggetti senza ictus. Sorprendentemente, sono stati riportati solo infarti sulla tomografia computerizzata cranica. Ciò può essere in parte spiegato dall’effetto irritativo della lesione ischemica sui centri sopra bulbari collegati alle aree del tronco cerebrale inferiore coinvolte nel controllo del singhiozzo. Singhiozzo sono stati descritti anche dopo ictus emorragico come è stato dopo ictus infartuali.
Ammissione Canadian Neurological Scale score, una misura della gravità della lesione neurologica acuta dopo un ictus può in parte spiegare perché 4 dei 7 pazienti sono sopravvissuti con un punteggio Rankin modificato di 2 e inferiore, che è coerente con una buona capacità funzionale fisica dopo l’ictus. Degli altri tre pazienti, due hanno avuto uno scarso recupero funzionale alla dimissione e uno ha ceduto anche se dopo la risoluzione del singhiozzo. Di nota è anche che la risposta al baclofen, un rilassante muscolare agonista GABA B, era generalmente buona senza effetti collaterali spiacevoli riportati. Si ritiene che la riduzione del rilascio di dopamina da parte della stimolazione del recettore GABA B sia ciò che interrompe l’arco riflesso e in una grande serie di singhiozzi intrattabili, ha interrotto con successo il singhiozzo dove altri rimedi farmacologici hanno fallito. , Questo fa un caso per l’uso del farmaco in preferenza ad altri come metoclopramide, clorpromazina, prometazina che sono tutti neurolettici con il potenziale effetto di abbassare la soglia convulsiva nei pazienti con ictus postacuto. ,,,, Altre opzioni includono gabapentin, cisapride e inibitori di pompa di protone e procedure nonpharmacologic come stimolazione di nervo vago. ,
| Conclusione |
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Concludiamo che sebbene il singhiozzo non sia in pericolo di vita per la maggior parte, il singhiozzo persistente può aumentare la morbilità dopo l’ictus acuto e si consiglia l’uso immediato di baclofen orale, oltre a trattare qualsiasi causa sottostante identificata(s). ,,
| Ringraziamenti |
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Riconosciamo i medici e il personale di supporto della stroke unit e dell’unità di terapia intensiva presso l’University of Benin Teaching Hospital, Benin City Nigeria.
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