Discussione e revisione della letteratura
Nei nostri due casi, i risultati istologici erano coerenti con una grave elastosi solare. Sembra essere raro che l’elastosi solare si manifesti in forma papulare e molto spesso può assomigliare ad altri disturbi della pelle. Alcune delle imitazioni di elastosi solare papulare includono carcinoma basocellulare, iperplasia sebacea, mollusco contagioso e cheratosi attinica.
L’elastosi papulare è un termine che è stato proposto per la prima volta da Kwittken nel 2000. Ha descritto le lesioni cutanee come papule asintomatiche, lucide, lisce, sode, di 1-10 mm di diametro, che possono essere multiple o solitarie, con varie colorazioni. L’esame istologico mostra una grave elastosi che coinvolge la maggior parte della cuticola papillare. Ha riportato due casi di elastosi papulare e da allora non c’è stata altra letteratura trovata per quanto riguarda questa presentazione unica di elastosi solare.
La sindrome elastotica solare più comune è l’elastosi solare. Si presenta come pelle spessa, secca, grossolanamente rugosa con perdita di tono della pelle. Una delle varianti cliniche più riconosciute è cutis rhomboidalis nuchae, in cui vi è una pelle gialla ispessita che appare coriacea nell’aspetto posterolaterale del collo. L’origine del materiale elastotico nel derma è stata postulata per essere dovuta alla degradazione del collagene e / o fibre elastiche, fibroblasti iperattivi danneggiati dal sole che sintetizzano nuovo tessuto elastico e un processo sintetico e degradativo anormale .
Nella sindrome di Favre-Rachouchot, sono tipiche placche gialle ispessite con cisti follicolari circondate da più comedoni aperti. La pelle intorno agli occhi è un sito usuale e la condizione si verifica più comunemente negli uomini più anziani. L’esame istologico mostra un aumento del tessuto elastico con fibre ispessite e tortuose nel derma superiore e medio. Ci sono comedoni dilatati e tamponamento follicolare con detriti cheratinosi nel lume .
Il / i nodulo / i elastotico / i dell’orecchio è caratterizzato da noduli pallidi singoli o multipli bilaterali, fermi o duri sull’antielice o sull’elica. Le caratteristiche istologiche includono materiale elastico irregolare e grossolano e masse aggregate di fibre spesse su uno sfondo di marcata elastosi solare . Le fibre e i ciuffi possono essere visti meglio con elastic-Van Gieson stain. Clinicamente, possono assomigliare al carcinoma a cellule basali, all’amiloidosi, al tophi gottoso e alla condrodermatite nodularis helicis.
Le placche collagenose ed elastotiche delle mani sono una condizione lentamente progressiva che si trova più spesso negli uomini più anziani con placche lineari cerose alla giunzione della pelle dorsale e palmare sulla mano . L’esame istologico mostra masse elastotiche basofile amorfe e fibre elastiche ispessite, frammentate e calcificate nel derma superiore e medio. I fasci di collagene spessi hanno una disposizione casuale, ma con una proporzione perpendicolare alla superficie .
Il milium colloide adulto, un’altra dermatosi elastotica solare, è la diagnosi differenziale clinica più vicina di elastosi papulare. La microscopia ottica mostra l’accumulo di un materiale omogeneo e amorfo debolmente eosinofilo con spazi simili a fessure nel derma superiore e medio. La causa della deposizione colloidale nel derma è ancora incerta, ma alcuni autori hanno suggerito che sia dalla degenerazione del collagene e/o delle fibre elastiche dovute all’azione attinica . C’è anche la possibilità che questo materiale elastotico sia appena formato da fibroblasti danneggiati dal sole .
È interessante notare che entrambi i nostri pazienti erano in terapia immunosoppressiva ed entrambi avevano due agenti. Vi è una forte evidenza che i soggetti sottoposti a trapianto di organi in terapia immunosoppressiva hanno un aumentato rischio di danno attinico e tumori della pelle . È stato anche riportato che i pazienti sottoposti a trapianto con una storia di cancro della pelle possono manifestare una decelerazione della carcinogenesi cutanea dopo l’interruzione degli immunosoppressori . Sono necessari ulteriori lavori di ricerca per chiarire i meccanismi molecolari dell’immunosoppressione che portano ad un’accelerazione dell’elastosi solare.
In sintesi, abbiamo presentato due casi di elastosi papulare che si verifica nella pelle cronicamente danneggiata dal sole. È necessario ottenere la conferma di biopsia poichè questa circostanza è molto rara e le diagnosi differenziali importanti quale carcinoma basocellulare devono essere escluse. La strategia più efficace per gestire l’elastosi solare è la prevenzione dei danni attinici con prevenzione del sole, indumenti protettivi e protezione solare.