DISCUSSIONE
Un enterolite è una concrezione mista formata in GIT, di solito rara negli esseri umani. Gli enteroliti sono divisi in due gruppi: enteroliti falsi e enteroliti veri. I falsi enteroliti sono comuni che veri. Si sviluppano, spesso in presenza di stasi per aggregazione e ispezione dei contenuti intestinali. Si formano attorno a un nidus, di solito un corpo estraneo, che agisce come irritante. I veri enteroliti derivano dalla precipitazione e dalla deposizione di sostanze normalmente presenti in soluzione nel tratto gastrointestinale. Gli enteroliti dell’intestino tenue prossimale sono solitamente composti da acidi biliari mentre gli enteroliti dell’intestino tenue distale (ileale) contengono calcio. Si postula che i diverticoli forniscano l’ambiente più acido necessario per la precipitazione dell’acido coleico e la formazione di calcoli. Tuttavia, la calcificazione non può avvenire senza uno spostamento del pH alcalino, che normalmente si verifica nell’ileo, e quindi gli enteroliti nell’intestino tenue distale sono composti principalmente da sali di calcio che sono meno solubili in alcali e, quindi, tendono ad essere precipitati nell’intestino tenue distale.
Gli enteroliti primari si formano nell’intestino tenue, tipicamente all’interno di un diverticolo e gli enteroliti secondari si formano nella cistifellea, che raggiungono l’intestino tenue a causa delle fistole coledocoenteriche. La maggior parte degli enteroliti sono asintomatici. Le complicazioni, se del caso, sono probabili essere severe quali ostruzione, ileo e perforazione. L’approccio terapeutico è quello di schiacciare e mungere l’enterolite fino al colon. Se questo fallisce, l’enterotomia con estrazione o resezione segmentale dell’intestino sono altre opzioni. In questo paziente, la cistifellea e il dotto biliare comune erano normali e, quindi, l’enterolite era un enterolite primario. Come accennato in precedenza, enteroliti primari sono di solito associati con diverticoli dell’intestino tenue e l’assenza di intestino tenue o diverticoli del colon in questo paziente rende questo caso insolito. Questo case report evidenzia la presenza di una fistola enterocolica con un enterolite; un evento che non è stato segnalato in precedenza.
Questa fistola enterocolica era probabilmente una complicanza della postradioterapia. Il paziente era stato sottoposto a isterectomia e questa chirurgia pelvica può essere la ragione per il ciclo ileale sempre aderente al colon sigmoideo e quindi esposto nel portale di radiazione. La formazione di fistole, insieme all’ostruzione intestinale e alla perforazione, sono complicanze tardive della radioterapia e si pensa che siano effetti secondari dell’endarterite indotta da radiazioni e della deposizione diffusa di collagene. La fistola enterocolica a forma di H ha agito come una anastomosi enterica da un lato all’altro e l’outpouching ha causato la messa in comune dei contenuti intestinali. Pertanto, la relativa stasi nel sito della fistola accoppiata con il mezzo di pH alcalino nell’ileo probabilmente ha portato alla precipitazione di questo enterolite contenente calcio. La diarrea, con o senza dolore addominale, è il sintomo più comune delle fistole intestinali. Questo paziente, tuttavia, era relativamente asintomatico per la fistola a causa della presenza dell’enterolite che cancellava il lume della fistola. In questo caso, l’uso sequenziale dell’imaging a sezione trasversale e dell’imaging a contrasto ha aiutato a diagnosticare la fistola e la presenza dell’enterolite. L’imaging trasversale, in particolare la tomografia computerizzata (CT), ha rafforzato l’armamentario del radiologo per la valutazione delle fistole GI. La TC integra efficacemente la radiografia convenzionale con la sua capacità di dimostrare la malattia extraluminale, compresi ascessi associati, tumori o altri processi coesistenti. In questo paziente, la TC ha aiutato a rilevare l’enterolite e ha anche escluso qualsiasi ricorrenza della malignità pelvica primaria. Sebbene la TC possa essere meno sensibile per il rilevamento diretto di alcune fistole GI, spesso produce informazioni più preziose in generale rispetto alla cura del paziente.