Pneumotorace (ultrasuoni)

Pneumotorace è una grave conseguenza potenziale di trauma toracico smussato e, se mal diagnosticata, può rapidamente diventare pericolosa per la vita.

Per una discussione su epidemiologia, presentazione clinica, patologia, trattamento e prognosi si prega di consultare l’articolo principale sul pneumotorace.

Caratteristiche radiografiche

CT è considerato il gold-standard nella diagnosi di pneumotorace. L’ecografia toracica ha più sensibilità di una radiografia del torace supina (vedi: pneumotorace supino) per l’identificazione del pneumotorace dopo un trauma contundente. L’altro vantaggio di ultrasuoni è che può essere utilizzato a point-of-care.

La normale interfaccia polmonare con la pleura mostra lo scorrimento polmonare con linee z, che appaiono come code comete verticali che scendono dalla superficie pleurica. Nello pneumotorace, questo scorrimento è assente e così sono gli artefatti della coda della cometa dalla pleura. La vista anche di una singola linea B esclude pneumotorace in quella posizione. C’è anche la perdita dell’impulso polmonare, la sottile oscillazione polmonare in tandem con la contrazione cardiaca, che è particolarmente importante quando si cerca di distinguere tra intubazione del pilastro destro (perdita di scorrimento a sinistra, ma è presente l’impulso polmonare) e un pneumotorace sinistro (nessun movimento scorrevole o impulso polmonare). L’aria intratoracica libera rifletterà quindi le onde ultrasoniche incidenti, oscurando la pleura viscerale sottostante; mentre tutti i segni dinamici saranno aboliti, le linee A saranno viste estendersi nel campo lontano.

La visualizzazione della giunzione tra polmone scorrevole e scorrevole assente è nota come segno di punto polmonare ed è vicino al 100% specifico per il pneumotorace. Si può usare la linea medio-ascellare come punto di riferimento per la successiva semi-quantificazione del volume di pneumotorace. Non è in grado di essere trovato in tutti i pneumotoraci (la sensibilità è di circa il 65%), specialmente i grandi pneumotoraci dove il polmone è collassato e non c’è scorrimento globalmente assente.

In modalità M, segni classici per la scala di grigi di imaging sono visti:

• seashore sign: normal lung sliding
• barcode/stratosphere sign: pneumotorace

Storia ed etimologia

L’uso degli ultrasuoni per diagnosticare il pneumotorace è stato descritto per la prima volta in una rivista medica veterinaria nel 1986 4.

Diagnosi differenziale

La scoperta bilaterale anteriore del polmone scorrevole è sufficiente per escludere lo pneumotorace nella stragrande maggioranza dei casi. L’assenza bilaterale di linee B/artefatti della coda della cometa dalla pleura con perdita dell’impulso polmonare e scorrimento, e la successiva scoperta di un punto polmonare in una posizione tipica è abbastanza specifica per la presenza di un pneumotorace. Il differenziale per lo scorrimento polmonare bilateralmente assente include:

• malattia polmonare fibrotica
• sindrome del compartimento addominale
• stato asmatico
• apnea
• arresto cardiopolmonare

Perdita unilaterale di scorrimento può suggerire 5:

• agt intubazione, nel contesto di un trauma toracico e recenti intubazione endotracheale
  • una vigorosa polmone impulso sarà presente, come la pleura parietale e viscerale sono ancora apposto
  • l’ecografia può essere utilizzata, in tempo reale, di “guida” del tubo endotracheale prossimalmente, confermando la posizione con l’accordo bilaterale di ritorno del polmone scorrevole e escursione diaframmatica
• completo di atelettasia
  • i primi segni di atelettasia sono dinamici; scorrevole è perso, non c’è nessun polmone punto, il polmone impulso viene smascherato, il diaframma è elevata, con escursione ridotta
  • una postero-laterale del tessuto-come il modello si sviluppa nel tempo, con la presenza di statica aria bronchograms, spesso si perde l’aria viene riassorbito
• se la perdita di scorrimento e un Una linea di modello soddisfare una perpendicolare, anecoica, collezione, idro-è definito
  • patognomonici per un fluido-aria interfaccia ad esempio un hydropneumothorax