Tecnica di rinoplastica aperta contro chiusa-Foto di incisioni trans-columellari guarite

Forse uno dei dilemmi più confusi che affrontano il potenziale paziente di rinoplastica è la scelta della rinoplastica aperta contro chiusa. Questi termini, mentre sconcertante, si riferiscono semplicemente ai due possibili approcci chirurgici – cioè, il metodo di accesso utilizzato per rimuovere temporaneamente la pelle nasale e facilitare l’esposizione della struttura scheletrica. Poiché praticamente tutte le modifiche al contorno nasale esterno derivano da corrispondenti modifiche allo scheletro nasale, l’approccio chirurgico e la corrispondente esposizione scheletrica che fornisce hanno un impatto diretto sulla facilità dell’intervento chirurgico e quindi sulla qualità del risultato della rinoplastica.

Rinoplastica endonasale: L’approccio chiuso

Nell’approccio rinoplastica chiuso, chiamato anche rinoplastica endonasale, tutte le incisioni chirurgiche sono posizionate all’interno delle narici. Sebbene le incisioni parallele circondino quasi la metà del rivestimento della narice, nessuna parte dell’incisione può essere vista esternamente e una cicatrice visibile è evitata. Tuttavia, poiché le incisioni della narice destra e sinistra rimangono scollegate, il riposizionamento della pelle nasale è difficile e l’intera operazione deve essere condotta attraverso strette aperture chirurgiche con visibilità limitata. Poiché l’accesso alla struttura nasale richiede un vigoroso stiramento della pelle nasale, anche la distorsione della cartilagine nasale è inevitabile. Mentre una cicatrice visibile è impedita, notevoli sfide e limitazioni tecniche sono associate alla relativa mancanza di accesso chirurgico. Quindi, la rinoplastica chiusa si riferisce semplicemente alla relativa mancanza di esposizione chirurgica associata all’approccio endonasale.

Rinoplastica esterna: L’approccio aperto

A differenza della rinoplastica chiusa, l’approccio aperto o esterno utilizza una piccola incisione a ponte, chiamata incisione trans-columellare, per collegare le incisioni della narice destra e sinistra. In cambio di questo segmento visibile di 4-5 mm, la pelle nasale può essere piegata verso l’alto (simile all’apertura di un cofano dell’auto) e si può ottenere una visibilità senza ostacoli dello scheletro nasale inferiore. Oltre alla visibilità diretta di quasi tutta la struttura nasale, la distorsione della cartilagine nasale è ridotta al minimo e i singoli componenti possono essere valutati nel loro allineamento naturale e indisturbato. Pertanto, il segno distintivo della rinoplastica aperta è l’accesso chirurgico notevolmente migliorato consentito dall’incisione trans-columellare.

Sebbene molti aspetti di un naso poco attraente possano essere corretti utilizzando un approccio di rinoplastica chiusa (evitando così un’incisione trans-columellare), a mio parere, il modesto rischio di una cicatrice columellare visibile è più che compensato dalla maggiore precisione, versatilità ed efficacia dell’approccio di rinoplastica aperta. Mentre alcuni chirurghi di rinoplastica rimangono abili nella tecnica chiusa, in particolare nei pazienti con anatomia nasale relativamente semplice, l’avvento della rinoplastica aperta ha veramente rivoluzionato il trattamento di deformità nasali complesse come la rinoplastica del labbro leporino, nasi contorti o gravi deformità post-rinoplastica. Infatti, la maggior parte degli esperti di rinoplastica considerano rinoplastica aperta come la procedura di scelta per difficile anatomia nasale di qualsiasi tipo, e molte delle tecniche più efficaci di rinoplastica contemporanea può essere eseguita solo attraverso l’approccio aperto.

Per questi stessi motivi, la rinoplastica aperta è anche il mio approccio preferito per la rinoplastica primaria (non revisione) poiché migliora l’accuratezza diagnostica e facilita la riprogettazione di precisione del naso deforme. Tuttavia, le esigenze tecniche della rinoplastica aperta sono rigorose e la dedizione e l’impegno sostanziali a questo approccio sono necessari per ottenere risultati costantemente superiori.

L’incisione trans-columellare

Uno degli aspetti tecnici più importanti dell’utilizzo dell’approccio aperto è il riallineamento preciso della sutura dell’incisione trans-columellare. Se eseguita correttamente, l’incisione trans-columellare guarita è spesso invisibile e raramente si traduce in una cicatrice discutibile.

Per illustrare, di seguito sono riportate le foto di alcuni dei miei pazienti in seguito a rinoplastica esterna. Ho incluso casi di rinoplastica primaria e revisione, nasi maschili e femminili e pazienti di eredità etnica ampiamente variabile, inclusi pazienti di origine armena, haitiana, giamaicana, dominicana, iraniana, pakistana, cubana e portoricana (cioè, tutte le tonalità della pelle immaginabili). Le incisioni sono state chiuse meticolosamente e guarite magnificamente. Questi sono risultati tipici. Vedi Figura 1

In mani esperte, l’approccio aperto offre un notevole vantaggio tecnico rispetto alla rinoplastica chiusa che più che compensa il minimo rischio di cicatrici visibili. Detto in un altro modo, a mio parere rinoplastica chiusa crea un handicap inutile che trovo difficile da giustificare, soprattutto perché le esigenze di rimodellare un naso deforme sono già abbastanza impegnativo.