Riparazione della cuffia dei rotatori

Trattamento delle lacrime della cuffia dei rotatori

Molte lacrime della cuffia dei rotatori possono essere trattate in modo non operativo con relativo riposo e terapia fisica, in particolare lacrime di spessore parziale. Glassa la spalla e farmaci anti-infiammatori possono aiutare con il dolore. Se la riabilitazione non ha successo, o per i casi in cui si è verificato un evento traumatico, può essere preso in considerazione un trattamento chirurgico. Le indicazioni per la chirurgia dovrebbero essere basate su circostanze individuali come tipo di lacrima, età del paziente, livello di attività, esigenze funzionali, risposta al trattamento precedente e tempo in stagione per gli atleti. La chirurgia consiste nella riparazione della cuffia dei rotatori se si tratta di una rottura a spessore pieno o di debridement (rasatura) se si tratta di una rottura a spessore parziale che coinvolge meno del 50% dello spessore del tendine.

La riparazione comporta la creazione di sanguinamento dell’osso sulla maggiore tuberosità della testa omerale in cui il tendine si strappa dall’osso e posiziona ancore di sutura nell’osso per riparare la cuffia dei rotatori fino ad esso.

Lo sbrigliamento comporta la rasatura dei bordi sfilacciati di uno strappo parziale e può essere eseguito se lo strappo è uno strappo parziale da lieve a moderato.

Ci sono tre modi in cui una cuffia dei rotatori viene riparata:

1) Aperto – usando una grande incisione e prendendo l’attaccamento muscolare deltoide dall’acromion e quest’ultimo riparandolo all’osso

2) Mini-Aperto – usando l’artroscopia per radere l’acromion (acromioplastica) e valutare il resto dell’articolazione della spalla. Lo strappo della cuffia dei rotatori viene quindi riparato attraverso un’incisione più piccola rispetto all’approccio aperto e il muscolo deltoide viene diviso piuttosto che rimosso dall’osso.

3) Artroscopica-utilizzando più piccole incisioni per riparare lo strappo della cuffia dei rotatori e per eseguire l’acromioplastica e altre procedure come bicipiti o chirurgia labrale.

La mia preferenza è la riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori. L’artroscopia utilizza piccole incisioni che consentono al chirurgo di visualizzare l’intera articolazione della spalla su un monitor TV e utilizzare piccoli strumenti per eseguire l’intervento chirurgico. Si traduce anche in meno dolore e riabilitazione più facile di chirurgia aperta che utilizza grandi incisioni. L’intervento viene eseguito come procedura ambulatoriale che consente ai pazienti di tornare a casa lo stesso giorno.

Artroscopia della spalla

Strappo della cuffia dei rotatori visto dall’interno dell’articolazione della spalla

Strappo della cuffia dei rotatori visto dall’alto del tendine (spazio subacromiale)

Strappo della cuffia dei rotatori e maggiore tuberosità (sito di attacco) preparato per la riparazione

Strappo riparato della cuffia dei rotatori

Cuffia dei rotatori riparata come visto dall’interno dell’articolazione della spalla

Riabilitazione delle lacrime della cuffia dei rotatori

La riabilitazione dopo una riparazione della cuffia dei rotatori è molto diversa da uno sbrigliamento. Se viene eseguita una riparazione, i pazienti vengono posti in un immobilizzatore della spalla con un piccolo cuscino accanto al lato per proteggere la riparazione per circa 6 settimane. La terapia fisica è iniziata 1 settimana dopo l’intervento chirurgico e coinvolge gamma passiva di movimento in cui il terapeuta si muove la spalla all’interno di un intervallo specificato. Il movimento attivo in cui il paziente inizia a muovere la spalla senza assistenza inizia a 6 settimane dopo l’intervento chirurgico. C’è una progressione verso un rafforzamento più aggressivo a 3-4 mesi dopo l’intervento chirurgico e il ritorno ad alcuni sport e attività a 4-6 mesi dopo l’intervento chirurgico o più a lungo. Ci vogliono la maggior parte delle persone 6-12 mesi per riabilitare completamente la spalla dopo la riparazione della cuffia dei rotatori. Può richiedere più tempo per quelli con lacrime croniche o massicce. Altri fattori come l’età, la salute generale e l’uso di prodotti del tabacco influenzano anche la guarigione. Il ritorno al pitching può richiedere 12 mesi e nuotare 8-10 mesi dopo l’intervento chirurgico. È importante riconoscere che il ritorno allo sport si basa su molteplici fattori tra cui la guarigione biologica, l’età, il ritorno della forza e della resistenza, il miglioramento soggettivo e un ritorno graduale/incrementale alle attività specifiche dello sport. Pertanto, i tempi di ritorno allo sport variano.

Immobilizzatore della spalla

Debridement della cuffia dei rotatori

Se viene eseguito un debridement o una rasatura, i pazienti vengono posti in una fionda per diversi giorni o una settimana. La terapia fisica inizia circa 1 settimana dopo l’intervento chirurgico. La gamma di movimento è consentita come tollerata e il rafforzamento è iniziato 1-2 settimane dopo l’intervento chirurgico. Il ritorno allo sport o alla piena attività è consentito quando il dolore migliora e la gamma completa di movimento e ritorno di forza. Questo può essere non appena 2-3 mesi dopo l’intervento chirurgico per alcuni sport o attività.

Consiglio del dottor Khalfayan: Dormire è difficile dopo l’intervento chirurgico. È utile dormire in una posizione semi-reclinabile appoggiandosi su cuscini dietro la testa, il collo e la parte superiore della schiena o in una poltrona reclinabile fino a quando non si è comodi a dormire a letto.