Ha anche sottolineato diversi altri problemi con lo studio: “Non era uno studio randomizzato in doppio cieco e aveva un piccolo numero di pazienti. Inoltre, hanno controllato i punteggi del dolore solo una volta dopo aver lasciato la clinica.”Con l’aggiunta di LifeWIRE, alcuni pazienti stanno ora fornendo un feedback più regolare sui livelli di dolore.
Per quanto riguarda l’uso di idrossizina per migliorare gli effetti analgesici della codeina, il Dott. Kominek ha detto: “Gli studi su Vistaril sono piuttosto vecchi, e non è comunemente prescritto, almeno non nella mia pratica. Non è tipico usare Vistaril per il dolore.”
“La sua teoria dietro il cocktail è il principale della polifarmacia razionale”, ha continuato il Dr. Kominek. “Prescriviamo farmaci che funzionano in modi diversi nella speranza di poter sfruttare diversi meccanismi d’azione per alleviare il dolore, limitando le dosi di oppioidi. Posso apprezzare il principio alla base della combinazione di più farmaci”, ma il design dello studio imperfetto le fa dubitare dell’efficacia del programma.
Ha aggiunto che ” La terapia mista non è qualcosa che abbia mai usato, né è probabile che lo faccia. La maggior parte del tempo, quando si lavora con pazienti con alti livelli di oppioidi, in genere farò piccoli aggiustamenti nella loro dose per lunghi periodi di tempo, quindi in genere non hanno cambiamenti negli effetti collaterali o sintomi di astinenza. Se qualcuno dovesse venire da me con alte dosi di oppioidi, la pratica standard, almeno per me, sarebbe un cono lento.”
Ad esempio, il Dott. Kominek ha descritto che un paziente su un cerotto fentanyl 50-mcg, senza problemi di sicurezza o di disturbo da uso di sostanze, sarebbe stato ridotto a 37,5 mcg da uno a diversi mesi, quindi ridotto di nuovo di altri 12 microgrammi.
Infine, spostare i pazienti da un oppioide all’altro può essere rischioso, poiché “non esiste un metodo di conversione standard” per MME, come ha sottolineato il Dr. Kominek. “Calcolatrici MME variano e medici possono scegliere di utilizzare diversi rapporti nel determinare equivalenti MME.”
Mentre PPM, il CDC e altri offrono guide di conversione, diversi critici hanno sottolineato che ” Il dosaggio MME è stato progettato nel tentativo di esaminare gli oppioidi con effetti analgesici simili e non dovrebbe essere usato per determinare una conversione esatta del dosaggio matematico. La farmacologia e le proprietà uniche di ciascun oppioide e dell’individualità del paziente devono essere considerate quando è prevista una conversione terapeutica di oppioidi.”17
Il tempo dirà se la formula del Dr. Bonner si dimostra efficace su scala più ampia e a lungo termine.
Il Dr. Bonner non ha riportato alcuna divulgazione.
5. Hupert C, Yacoub M, Turgeon LR. Effetto dell’idrossizina sull’analgesia della morfina per il trattamento del dolore postoperatorio. Anesth Analg. 1980;59(9):690-696.
6. John ES, Lane C. Efficacia analgesica e valutazione farmacocinetica di meperidina e idrossizina, da soli e in associazione. Cancro Investire. 1983;1(2):111-118.
7. Vetraio HS. Potenziamento del sollievo dal dolore con idrossizina: un mito terapeutico?. DICP. 1990;24(5):484-488.
8. Il suo nome deriva dal greco antico, “Rud”, “Wal”, “Wal”, “Wal”, “Wal”, “Wal”. Un nuovo protocollo non oppioide per il ritiro degli oppioidi sotto controllo medico e la transizione al trattamento con antagonisti. Am J Abuso di alcol di droga. 2018;44(3):302-309.
9. Erlendson MJ, D’Arcy N, Encisco EM, et al. Il pre-trattamento con Palonosetron e idrossizina riduce i segni oggettivi di astinenza acuta da oppioidi indotta sperimentalmente nell’uomo: uno studio crossover in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo. Am J Abuso di alcol di droga. 2017;43(1):78-86.
10. Gestione pratica del dolore. Calcolatrice oppioidi. Disponibile presso: opioidcalculator.practicalpainmanagement.com/. Accesso al 31 gennaio 2019.
12. Bonner DJ. La valutazione della codeina miscelata con idrossizina Gabapentin, Zofran e Ducolox per il trattamento del dolore cronico. Presentato all’Academy of Integrative Pain Management Inaugural Global Pain Clinician Summit, novembre 9-10, 2018, a Boston, Massachusetts.
13. Filo della vita. Chi siamo. Disponibile presso: lifewiregroup.com/About-Us. Accesso 17 gennaio 2019.
15. FDA. Comunicazione sulla sicurezza dei farmaci FDA: i ritmi cardiaci anormali possono essere associati all’uso di Zofran (ondansetron). Ultimo aggiornamento 2 marzo 2016. Disponibile all’indirizzo: www.fda.gov / Drugs / DrugSafety / ucm271913.mta. Accesso al 23 gennaio 2019.
17. Fudin J, Raouf M, Wegrzyn EL, Schatman ME. Problemi di sicurezza con i Centers for Disease Control opioid calculator. J Pain Res. 2018;11:1-4.
Continua a leggere
Nuovo programma oppioidi solleva preoccupazioni per i pazienti con dolore cronico