The Patient Explanatory Model-The Health Care Blog

Di Namratha Kandula, MD

Nella nascita della Clinica, Foucault descrive lo “sguardo clinico”, ovvero quando il medico percepisce il paziente come un corpo che manifesta sintomi, anziché come una persona che sperimenta la malattia. Anche nell’era del modello biopsischosociale, la prospettiva del medico è in gran parte attraverso una lente biomedica in cui la biologia e il comportamento causano malattie.

Al contrario, quello che sento dai pazienti è che la salute e la malattia non sono semplicemente i risultati finali della biologia e del comportamento individuale. Ciò che le persone credono e sperimentano quando sono malate è di solito qualcosa di molto più complesso, profondamente interconnesso con la loro vita quotidiana. E la ricerca mostra il modo in cui le persone pensano di salute influenza se sono ricettivi alle informazioni sulla salute, disposti a cambiare i comportamenti di salute o prendere farmaci, e anche se la loro salute migliora o meno. Ma in che modo i medici, che sono in grado di trascorrere sempre meno tempo con i pazienti, dovrebbero espandere il loro sguardo clinico per includere le convinzioni e le prospettive di salute del paziente?

La teoria dei modelli esplicativi (EMs) dello psichiatra e antropologo Arthur Kleinman propone che individui e gruppi possano avere nozioni molto diverse di salute e malattia. Kleinman ha proposto che invece di chiedere semplicemente ai pazienti “Dove fa male”, i medici dovrebbero concentrarsi sul suscitare le risposte del paziente a “Perché”, “Quando”, “Come” e ” Cosa dopo.”

Kleinman suggerisce le seguenti domande per imparare come il paziente vede la sua malattia:

1. Cosa pensi abbia causato il tuo problema?

2. Perche ‘pensi che sia iniziato quando e’ successo?

3. Cosa pensi che ti faccia la tua malattia?

4. Quanto è grave la tua malattia? Pensi che durerà a lungo,

o sarà meglio presto secondo te?

5. Quali sono i principali problemi che la tua malattia ti ha causato?

6. Cosa temi di più della tua malattia?

7. Che tipo di trattamento pensi che dovresti ricevere?

8. Quali sono i risultati più importanti che speri di ottenere dal trattamento?

Ho iniziato a incorporare le domande EM nel colloquio medico quando ero residente in medicina interna al Bellevue Hospital di New York City. Inizialmente, l’ho fatto per placare le mie frustrazioni quando mi sono reso conto che molti dei miei pazienti non hanno seguito il piano che pensavo avessimo concordato. Ho anche pensato che mi avrebbe aiutato a capire le credenze dei miei pazienti immigrati, soprattutto quando avevo a che fare con sintomi inspiegabili.

Alla fine ho semplificato il mio approccio fino a due domande che uso ogni volta che vedo un nuovo paziente: “Come è la tua salute”, seguito da” Come lo sai?”Queste domande hanno sbloccato il paziente e mi hanno dato una marea di informazioni su come vedono se stessi, i loro corpi e la loro salute. A seconda delle risposte a queste domande e del motivo della visita, posso quindi utilizzare le domande EM per esplorare ulteriormente le convinzioni del paziente.

In molte scuole di medicina, le domande EM vengono insegnate durante la formazione sulle competenze culturali e gli studenti sono incoraggiati a utilizzarle quando si tratta di pazienti di altre culture o con sintomi medici inspiegabili. Ma è sempre più chiaro che chiedere il modello esplicativo del paziente dovrebbe essere usato con tutti i pazienti e negli incontri clinici di routine–perché la stragrande maggioranza dei pazienti non proviene dalla cultura della biomedicina.

In uno studio nazionale, i pazienti hanno riferito che il processo decisionale condiviso si è verificato meno spesso in situazioni di assistenza primaria di routine, come l’inizio della terapia con farmaci per la pressione sanguigna o ipolipemizzanti. E ‘ un problema. Gli incontri clinici di routine sono spesso i momenti in cui ai pazienti viene chiesto di apportare importanti cambiamenti allo stile di vita, tra cui l’assunzione di un farmaco ogni giorno. I medici sono spesso frustrati dalla “non conformità” dei pazienti con la dieta, l’esercizio fisico e i farmaci prescritti. Per essere sicuri, le cause della non aderenza sono complesse. Ma una ragione importante può essere che il modo in cui il paziente spiega la sua malattia a se stesso è in contrasto con quello del medico. La ricerca mostra che il modello esplicativo di un paziente non scomparirà semplicemente perché il paziente ha avuto un incontro clinico. Questi modi di percepire la propria vita e la propria salute sono profondamente radicati e significativi. Riflettono le esperienze vissute, i contesti e le identità di una persona.

Trovo che suscitare il modello esplicativo di un paziente sia utile con la maggior parte dei pazienti e in situazioni cliniche comuni, tra cui mal di gola, ipertensione, colesterolo alto e mal di schiena. Perché? Perché comprendere i modelli esplicativi di un paziente mi dà una visione critica di ciò che è più importante per il paziente, ciò che il paziente crede sulla salute e sulla malattia e ciò che pensa li aiuterà a migliorare.

Non posso consigliare efficacemente a un paziente con pressione alta di cambiare la sua dieta o assumere farmaci a meno che non comprenda il suo modo di spiegare la sua ipertensione e come pensa che la sua pressione sanguigna debba essere trattata. Una volta che ho capito che, possiamo discutere i suoi problemi in una lingua che capiamo entrambi. Se l’obiettivo è davvero quello di migliorare la qualità e i risultati dell’assistenza sanitaria, l’assistenza clinica deve essere guidata da un incontro con l’esperienza del medico e ciò che conta di più per il paziente. E funziona.

Un recente studio clinico ha dimostrato che un intervento basato su DVD che utilizzava storie reali dei pazienti e che incorporava le convinzioni sanitarie dei pazienti migliorava la pressione sanguigna dei pazienti afroamericani, anche quando era precedentemente incontrollata.

La prossima volta che sei con un paziente, anche nell’incontro clinico più di routine, prova ad espandere il tuo sguardo clinico studiando il modello esplicativo del paziente. Non solo ti porterà più vicino ai tuoi pazienti, ma le informazioni che impari ti aiuteranno a guidarti verso una cura migliore e un paziente più sano.

Dott. Namratha Kandula, una voce pubblica fellow con il progetto OpEd, è un internista generale e assistente professore presso la Scuola di medicina Feinberg della Northwestern University. La sua ricerca sui determinanti sociali e culturali della salute è apparsa sull’American Journal of Public Health.