Questa mattina mi sono svegliato con un mal di gola. Un lieve mal di gola causato da un’infezione virale è scomodo durante la deglutizione, rendendoti consapevole di quanto spesso deglutisci durante il giorno. Ma non limita l’efficienza o la sicurezza di deglutire cibo e liquidi come nei disturbi della deglutizione. La malattia di Parkinson (PD) è una delle cause ben note di disturbi della deglutizione chiamati anche ‘disfagia’. La disfagia può portare a meno mangiare e bere o aspirazione di cibo e liquidi con conseguente tosse o vicino al soffocamento. Ecco perché alcuni ricercatori e medici sostengono lo screening precoce della disfagia nelle persone con malattia di Parkinson (PwP). Ma con quale frequenza si verifica la disfagia nella malattia di Parkinson e quali sono i tipici segni di disfagia nella PD?
Alcuni anni fa il nostro team ha studiato la prevalenza dei disturbi della deglutizione nella malattia di Parkinson rivedendo la letteratura . Abbiamo scoperto che i disturbi della deglutizione diventano più diffusi con l’aumento della gravità della malattia, il che non è una sorpresa. Abbiamo anche calcolato una grande differenza tra i tassi di prevalenza a seconda delle tecniche utilizzate per identificare la disfagia. Studi che hanno utilizzato una singola domanda per identificare un problema di deglutizione come ” Hai avuto difficoltà a deglutire cibo o bevande o un problema di soffocamento?”ha generato una prevalenza complessiva di circa un terzo. Al contrario, studi che hanno utilizzato test di deglutizione per valutare la capacità di deglutizione hanno dimostrato che oltre l ‘ 80% dei PwP ha un disturbo della deglutizione. Allora qual è la verità? I PwP sottovalutano la loro deglutizione o i test sovrastimano un disturbo della deglutizione? O abbiamo bisogno di riformulare: Quando si utilizzano test di deglutizione sensibili 20% di PwP deglutire normalmente, ma quando PwP giudicare la loro deglutizione due terzi considerano la loro deglutizione come funzionale, nonostante la lentezza di mangiare e bere. Un esempio di quest’ultimo è un PwP che ha recentemente visitato il nostro centro a causa di molteplici problemi tra cui la perdita di peso indesiderata. L’ho vista per una valutazione della deglutizione, ma lei ha risposto che poteva mangiare e bere in modo soddisfacente e senza tossire. Come parte della valutazione mi ha mostrato come è riuscita a mangiare un pranzo normale. Era chiaramente più ipercinetica che ipocinetica durante il mangiare e il bere, ma la sua masticazione e deglutizione erano davvero funzionali e sicure.
Una migliore comprensione della sotto – o sovrastima richiede sia il giudizio soggettivo del PwP che la valutazione strumentale oggettiva valutata all’interno degli stessi pazienti. Questa estate uno studio con 119 PwP è stato pubblicato confrontando le risposte dei pazienti sulla singola domanda ” Hai avuto difficoltà a deglutire cibo o bevande o un problema di soffocamento?”con una valutazione endoscopica dettagliata della deglutizione . Mentre il 73% dei pazienti ha negato di avere difficoltà a deglutire, solo il 5% ha mostrato una deglutizione normale endoscopica. È interessante notare che l’aspirazione di liquido era il problema più piccolo (24%) e più sovra-segnalato (56%) che sotto-segnalato (16%) da PwP. Al contrario, il residuo di cibo in gola dopo la deglutizione era il problema più grande visto nel 91% dei pazienti, mentre il 93% di questi aveva risposto ” No ” alla singola domanda. Quando il cibo non è correttamente ‘spremuto’ attraverso la gola, le parti possono rimanere indietro, ma questo apparentemente non è sentito come prominente come tosse quando si aspira. In realtà, questo è caratteristico per PD: meno spremitura può essere spiegato da ipocinesia faringea e rigidità, mentre essere inconsapevoli di residui di cibo in gola può essere lo stesso meccanismo che inizialmente riduce la consapevolezza di es. una voce morbida o postura curva.
Quindi è necessario uno screening precoce per la disfagia nella PD? Ci sono diversi punti di vista a seconda della gravità della malattia e della disponibilità dei servizi. Chiedere regolarmente le difficoltà con la deglutizione è un buon inizio, in particolare nella PD avanzata, ma un interrogatorio più dettagliato può scoprire la possibile disfagia in modo più affidabile di una singola domanda. Soprattutto, PwP dovrebbe essere consapevole che anche la difficoltà con la masticazione o la deglutizione è solitamente causata dal loro Parkinson, ma può essere trattata o compensata abbastanza bene .
Link:
Prevalenza della disfagia orofaringea nella malattia di Parkinson: una meta-analisi
La disfagia critica è comune nella malattia di Parkinson e si verifica anche nelle fasi iniziali: Uno studio prospettico di coorte
Hanneke Kalf che spiega i disturbi della deglutizione nella malattia di Parkinson per pazienti e operatori sanitari
Hanneke Kalf, PhD, SLP-CCC è un membro del comitato del programma per il 5 ° Congresso mondiale di Parkinson. Ha presentato al WPC 2016. Dr. Kalf lavora come logopedista, epidemiologo clinico, assistente professore e docente presso il dipartimento di Riabilitazione del Centro medico dell’Università Radboud a Nimega, Paesi Bassi.
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