復習:CDIの病因と予防
CDIの最も重要な危険因子は抗菌剤への曝露である。 C difficileの獲得は最近の抗菌露出の不在の病院の設定で非常に珍しいです。 注目すべきことに、抗菌暴露後の新しいC difficile獲得を有する患者は、おそらく病院発症CDIのほとんどの症例を占める。
C difficile獲得からCDIまでの潜伏期間を決定するために設計された研究はほんの一握りですが、これらの研究のすべてで、潜伏期間の中央値は<7日でCDIの病因におけるもう一つの重要な考慮事項は、まだ診断を受けておらず、まだ治療されていない新たに症候性の患者が最もC difficile胞子を流すことで 治療にされていないことに加えて、これらの患者は、多くの場合、接触予防措置ではまだありません。 Cのdifficile胞子は患者の即時の環境を汚染し、部屋に持って来られるヘルスケアの労働者および医療機器の手の他の患者に広がる。
抗菌治療後のCDIのリスクと最大伝染期間の両方が、CDI予防の二つのコア教義を強調しています。 現在、感染が発生した場合にCDIを防止する唯一の方法は、抗菌性管理である。 結腸マイクロバイオームが抗菌剤によって破壊されない場合、C difficileで植民地化され、CDIを発症するリスクは、C difficileへの曝露であってもはるかに低い。
病院内の抗菌薬を服用している患者の約25％が細菌感染をしていません。 これらの患者に抗菌剤を処方しないと、c difficile曝露が発生した場合、CDIを発症するリスクが軽減されます。 これは好循環をもたらします:抗菌剤の少数の患者はCDIを開発する少数の患者および従ってCのdifficile広がりに貢献する少数の人々をもたらします。 従って、改善された抗菌規定はCのdifficile伝達が起こればその患者のCDIのための危険を減らし、Cのdifficileの伝達を減らします。
抗菌剤を処方する前に、まず患者が抗菌剤を必要とする細菌感染症を持っているかどうかを判断します。:
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無症候性細菌尿症：いいえ
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症候性尿路感染症：はい;
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上気道感染症:いいえ;または
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肺炎：はい。
抗菌剤が示されている場合、研究はまた、（高リスクの抗菌剤ではなく）CDIのリスクが低いと関連する抗菌剤を処方することがCDIの発生率を低下させる
テーブル。 Examples of High-, Medium-, and Low-Risk Antimicrobials for C difficile Infection
| High Risk | Medium Risk | Low Risk |
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Aminopenicillins Clindamycin Cephalosporins Fluoroquinolones |
Beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combinations Carbapenems |
Macrolides Trimethoprim/sulfamethoxazole Tetracyclines |
Of note, when using this approach, 手元の感染に対する効果的な第一選択剤が最優先事項であるべきである。 例えば、敏感な緊張のためにfluoroquinoloneの代りにtrimethoprim/sulfamethoxazoleと治療率が尿路感染症のために同一であるので、複雑でない徴候の尿路感染症を扱うことは適切です。 逆に、セファロスポリンを許容するペニシリンアレルギーの患者がメチシリン感受性黄色ブドウ球菌によって引き起こされる心内膜炎を有する場合、セファロスポリンによるCDIのリスクが増加しているにもかかわらず、バンコマイシンではなく適切なセファロスポリンで治療すべきである。
伝染を防ぐために、私達は接触の注意に患者を置きます。 CDIの患者は処置が始まる前に最も伝染性であるので、接触の注意に置かれ、処置で始めることができるようにcdiの患者をすみやかに識別することは重 迅速な診断の鍵は、臨床的に有意な下痢を有する患者を特定することである。 Kundrapuたちは、下痢の発症から医療施設でのCDI診断までの中央値は3.2日であることを発見した。 さらに他の患者へのC difficile伝達のリスクを最小限に抑えるために、患者はC difficileテストが保留中である間に接触予防措置に置くことができます。