ケラトプロテーゼ

ケラトプロテーゼ

ケラトプロテーゼ移植は、角膜を完全に除去し、人工角膜によって置換する手順です。 ボストンのタイプIのKeratoprosthesisは現在米国の最も一般的なkeratoprosthesis装置である。 それは角膜移植片の周りに挟まれ、チタンロックリングで固定された透明なプラスチックポリメチルメタクリレート（PMMA）光学とバックプレートから構成されています（図15）。 装置が組み立てられた後、部分的な厚さのtrephinationはホストの角膜で行われます。 患者の角膜の全厚さの切除は曲げられたcornealはさみを使用してそれから完了します。 その後、角質人工器官は、中断された縫合糸または連続した縫合糸を使用して宿主組織に固定される。 一般に、複数の失敗したPkの病歴を有する患者は、角化人工器官移植の候補である。 他の適応症には、Stevens-Johnson症候群（図16）、眼の瘢痕性類天疱瘡、無虹彩症（図17）および化学傷害（1、13）などの辺縁幹細胞障害に起因する重度の角膜炎または眼表面 ボストンタイプIIのKeratoprosthesisは上部の瞼でなされる開始を通って伸びるように設計されているより長い視覚が付いている同じような装置である（図19）。 それは最も厳しいcicatrizing目の表面の病気のために示されます。

図15:Boston Type I KProデバイスのアセンブリ。 の画像提供：食べログのEyeWorld.org.

図16:Stevens-Johnson症候群に対するBoston I型KProデバイスの術前および術後の外観。

図17：（A、B）無虹彩症のためのボストンタイプI KProデバイスの術後の外観。 （C）後ろ板はretroilluminationで目に見える。

図18:装置を囲む健康な角膜組織を有するボストンI型Kproの外観を示す前方セグメント光コヒーレンス断層撮影。

図19：重度の眼瘢痕性類天疱瘡（A）およびスティーブンス-ジョンソン症候群（B）に対するボストンII型KPro。

A

B

KProの配置は比較的速い視覚リハビリテーションを提供する。 この装置は、他のタイプの角膜形成術が選択肢ではない多くの状況で使用するのに適している。

角化人工器官を有する患者には、重大な長期的合併症のリスクがある。 KProは異物であるため、デバイスの感染または押出の危険性があります。 術後緑内障は一般的であり、眼圧は硬い視神経が伝統的な眼圧測定を不可能にするため、評価することは困難である。 従って、緑内障の管の分路はアイオワ大学にcorneal移植の時に普通置かれます。 Diatonは現在私達の施設のこれらの患者のintraocular圧力を測定する好まれた方法である。 患者はNdとの処置を要求するretroprosthetic膜を形作ることができます:YAGレーザーか外科membranectomy（21）。

基本的な手順ステップ（ビデオ5):

1. Sinskeyのホックを使用してホストの角膜の中心に印を付け、適切な移植のサイズを定めるために角膜を測定して下さい。
2. ドナー角膜をトレフィン。
3. kproデバイスの表板と裏板の間に角膜移植片を挟むことにより、角膜人工器官を組み立てる。
4. 宿主の角膜を約90％の深さにトレフィネートする。
5. トレフィネーション溝または角膜周辺部に穿刺を行い、前房の深さと安定性を維持するために前房にヒーロンを注入する。
6. ブレードを使用してトレフィネーション溝を通って眼に入った後、湾曲した角膜はさみを使用して宿主角膜組織を切除する。
7. 組み立てられたKProのドナー組織を、中断されたおよび/または実行されている9-0ナイロン縫合糸を使用してホスト角膜組織に固定する。
8. 結び目を埋めるために縫合糸を回転させます。