リドカイン
リドカインは頻繁にbronchoscopyプロシージャの間にnebulized共通のローカル麻酔薬であり気管支鏡が航空路のより大きい深さに達す リドカインの毒性は深刻な心配であり、5つのmg/L上の血清のリドカインの集中はlightheadedness、振戦、幻覚および心停止の原因となる場合があります。 肝疾患に苦しんでいる患者は減らされた薬剤の新陳代謝および除去率のために密接に監視されるべきです。 Nebulizedリドカインの一般に認められた安全な範囲は線量ごとの100そして200mgの間にあります。 いくつかの研究では、より高い用量が許容される可能性があることが示唆されており、1つの研究では、実験的気管支鏡検査を受けている喘息患者のリドカイン600mgまで推奨されている。 これらの患者は若くて健康な喘息患者であり、他の病状はほとんどなかった。
いくつかの研究および症例報告では、気管支収縮および咳を軽減するために噴霧リドカインを使用できることが示唆されている。 Groeben et al. i.v.リドカインおよび偽薬と比較されるbronchoconstrictionを弱める吸い込まれたリドカインの機能を検査した偽薬制御された、二重盲検の、無作為化された調査を行 彼らは、気管支多動を示す15の若くて健康な患者におけるヒスタミン誘発性気管支収縮に対するリドカインの予防特性を試験した。 吸入リドカインに無作為化された患者は、5mg/kgを一回の用量として0.9％塩化ナトリウムで希釈した。 吸入リドカインは、患者のヒスタミン閾値、14.8±3までの平均±S.D.濃度を倍増した。患者がより多くの気管支刺激に耐えることができることを示唆する5mg/mL（p=0.0007）。 ピーク血清リドカイン濃度は、i.v.療法と比較して吸入療法を受けている患者において有意に低かった（p=0.0229）。 心拍数と血圧は有意な影響を受けなかった。 吸入療法を受けている患者は立ちくらみとめまいを訴えた。 患者のおよそ三分の一はマイナーな中枢神経系の効果を述べました。 吸入療法を受けた患者の七は、彼らが治療の終わりまでに安定化される前に、一秒（FEV1）で強制呼気量の初期減少を持っていました。 これはリドカインの処置の唯一の目的が気管支多動を管理することならi.v.のルートを推薦するためにそれらを導く研究者間のマイナーな心配を引 リドカインがローカル麻酔薬として使用されれば、nebulizedルートを推薦しました。
他の2つの研究では、咳や喘息の症状の管理における噴霧リドカインの使用が検討されました。 Hansson et al. カプサイシン誘発の咳の戦いの調査されたリドカイン。 健康なボランティアには20mgのリドカインが与えられた。 この研究では、吸入リドカインが気管気管支気道に局所的に作用することにより、カプサイシン誘発性咳が減少することが分かった。 Huntらによって実施された第二の研究。、喘息の管理の評価されたnebulizedリドカイン。 Fev1値が正常値の64-125％の五十喘息患者は、グルココルチコイドを二ヶ月間服用し、研究に登録された。 患者は100mgの4%のリドカインか偽薬を毎日四回与えられました。 FEV1、症状、気管支拡張薬の使用、血中好酸球数、夜間覚醒などの喘息重症度指標は、治療期間の終わりまでにリドカイン治療群で改善を示した。 リドカイン群の患者のうち、喘息症状の悪化、喘鳴、リドカイン誘発性咳、閉所恐怖症、および喉の冷たい感覚のために治療を中止しなければならなかったが、著者らは、ネブライズされたリドカインは、軽度-中等度の喘息を患っている患者に有効で安全な治療を提供したと結論づけた。
Middleton et al. 経鼻気管支鏡検査を受けている患者のためのリドカイン吸入と鼻麻酔の四つの異なる方法を比較した。 患者は10mLの2％リドカイン溶液を吸入する前に、コカイン、フェニレフリン、フェニレフリン＋リドカイン、またはプラセボを与えられた。 この研究では、リドカイン吸入前に使用された麻酔薬の間に差は見られなかった。 リドカイン吸入後のチューブ挿入深さは、リドカイン吸入（p=0.004）前よりも有意に大きかったし、患者の快適さは、治療と改善されました。 副作用は認められず，全身性リドカイン濃度は有意ではなかった。 FosterとHurewitzは、50mgの2％または4％のリドカイン濃度を使用して同様の結果を報告しました。 項目麻酔薬の前にaerosolizedリドカインの処置を受け取っている患者は上部の航空路に影響を与えるためにより小さい線量を、特に要求しました。
Stolzらによって発表された最近の研究。 しかし、気管支鏡検査前に噴霧リドカインの役割に疑問を呈している。 診断適用範囲が広いbronchoscopyの前に、150人の患者は4%のリドカインまたは偽薬の160mgに無作為化されました。 処置中に必要な補充リドカインおよび総ミダゾラム用量および咳および不快感の患者および気管支鏡医の認識を比較した。 医師が報告した咳スコアは、それぞれリドカインおよびプラセボ群で2.5および4であったが（視覚アナログスケールでは0-10）、この差は統計的に有意ではなかった（p=0.062）;他のすべての測定された結果は群間で類似していた（p>0.05）。 著者らは、気管支鏡検査前に噴霧リドカインの使用を推奨しなかった。
Wu et al. 気管支鏡検査の前に噴霧リドカインを受けた複数の健康状態を有する48kgの女性におけるリドカイン毒性を報告した。 彼女は300mgのおおよその総用量を受けた。 投与後、患者は発作と一致する症状を経験した。 発作時のリドカインの血漿薬物濃度は、12mg/L、高い全身濃度で測定した。 患者は抗けいれん療法なしで集中治療室で回復し，リドカインの血しょう濃度は徐々に減少した。 著者らは、リドカインの毒性を避けるために、100-200mgの範囲の総用量および患者の精神状態の注意深い監視を推奨した。
噴霧リドカインの使用を調査する研究は限られており、初期の結果は矛盾しています。 リドカインの毒性が心配であるので、介護者が注意深く各患者のための危険そして利点の重量を量ることは重要です。 Nebulizedリドカインが使用されるとき、管理される線量を限り、毒性の早い印に近い監視を提供することは高い全身のレベルから起こる深刻な悪影響を