患者説明モデル-ヘルスケアブログ

By Namratha Kandula,MD

診療所の誕生では、フーコーは、医師が病気を経験している人としてではなく、症状を経験している体として患者を知覚するときである”臨床視線”を説明している。 生物学的社会モデルの時代でさえ、医師の視点は、生物学と行動が病気を引き起こす生物医学的レンズを通して主に行われています。

対照的に、私が患者から聞いたことは、健康と病気は単なる個々の生物学と行動の最終結果ではないということです。 人々が病気になったときに信じて経験することは、通常、はるかに複雑で、日常生活と深く関連しています。 また、研究によると、人々が健康について考える方法は、健康情報を受容しているかどうか、健康行動を変えたり薬を服用したりするかどうか、さらには健 しかし、患者との時間を少なくすることができる医師は、患者の健康信念や視点を含むように臨床的視線を拡大することになっていますか？

精神科医で人類学者のArthur Kleinmanの説明モデル理論（EMs）は、個人とグループが健康と病気について非常に異なる概念を持つことができると提案しています。 Kleinmanは、単に患者に「どこで痛いのか」と尋ねるのではなく、医師は「なぜ」、「いつ」、「どのように」、「次は何か」に対する患者の答えを引き出すことに焦点を当てるべき”

Kleinmanは、患者が自分の病気をどのように見ているかを学ぶために、次の質問を提案しています。

1。 あなたは何があなたの問題を引き起こしたと思いますか？

2. なぜそれが始まったと思いますか？

3. あなたの病気はあなたに何をすると思いますか？

4. あなたの病気はどのように深刻ですか？ あなたはそれが長い時間続くと思いますか、

それともあなたの意見ではすぐに良いでしょうか？

5. あなたの病気があなたのために引き起こした主な問題は何ですか？

6. あなたの病気について最も恐れていることは何ですか？

7. どのような治療を受けるべきだと思いますか？

8. あなたが処置から得ることを望む最も重要な結果は何ですか。

私はニューヨーク市のベルビュー病院の内科居住者であったときに、医療インタビューにEMの質問を取り入れ始めました。 当初、私は私の患者の多くが私たちが合意したと思った計画に従わなかったことに気づいたとき、私自身の不満を和らげるためにそれをしました。 私はまた、それは私が原因不明の症状に対処していた場合は特に、私の移民患者の信念を理解するために私を助けるだろうと思いました。

最終的に私は新しい患者に会うたびに使用する二つの質問に私のアプローチを簡素化しました：”あなたの健康はどうですか”、”どのように知っていますか？”これらの質問は、患者のロックを解除し、私に彼らが自分自身、自分の体、そして自分の健康をどのように見るかについての情報の洪水を与えました。 これらの質問に対する答えと訪問の理由に応じて、EMの質問を使用して患者の信念をさらに探求することができます。

多くの医学部では、EMの質問は文化能力訓練中に教えられ、学生は他の文化の患者や原因不明の医学的症状を扱うときにそれらを使用することが奨励されています。 しかし、患者の説明モデルについて尋ねることは、すべての患者と日常的な臨床遭遇で使用されるべきであることがますます明らかになっています。

各国の研究では、患者は、血圧や脂質低下薬を開始するなど、日常的なプライマリケア状況で共通の意思決定が最も頻繁に行われていないことを報 それは問題です。 日常的な臨床的遭遇は、しばしば患者が毎日薬を服用するなど、主要なライフスタイルの変化を起こすように求められている時です。 医師は、処方された食事、運動、および投薬による患者の「不遵守」にしばしば不満を抱いています。 確かに、非遵守の原因は複雑です。 しかし、一つの重要な理由は、自分自身に彼の病気を説明する患者の方法は、医師のそれと対立しているということかもしれません。 研究によると、患者の説明モデルは、患者が臨床的遭遇を経験したために単に消滅するわけではないことが示されています。 自分の人生と健康を知覚するこれらの方法は、深く根付いており、意味があります。 彼らは、人の生きた経験、文脈、およびアイデンティティを反映しています。

私は、患者の説明モデルを引き出すことは、ほとんどの患者や、喉の痛み、高血圧、高コレステロール、背中の痛みなどの一般的な臨床状況で有用であるこ どうして？ 患者の説明モデルを理解することは、患者にとって最も重要なこと、患者が健康と病気について何を信じているのか、そして彼らがより良くなるのに役

私は高血圧の患者に食事を変えたり、薬を飲んだりするように効果的に助言することはできません。 私がそれを理解したら、私たちは両方が理解している言語で彼女の問題を議論することができます。 目標が本当に医療の質と成果を改善することであるならば、臨床ケアは医師の専門知識と患者にとって最も重要なことの会合によって導かれなけ そして、それは動作します。

最近の臨床試験では、実際の患者の話を利用し、患者の健康信念を組み込んだDVDベースの介入が、以前は制御されていなかった場合でも、アフリカ系

次回患者と一緒にいるときは、最も日常的な臨床的遭遇でさえ、患者の説明モデルを調査して臨床的視線を拡大してみてください。 それはあなたの患者に近いあなたをもたらすだけでなく、あなたが学ぶ情報は、より良いケアと健康的な患者にあなたを導くのに役立ちます。

Namratha Kandula、OpEdプロジェクトの公共の声の仲間は、ノースウェスタン大学のファインバーグ医学部の一般的な内科医と助教授です。 健康の社会的および文化的決定要因に関する彼女の研究は、American Journal Of Public Healthに掲載されています。