原則10:予防的抗生物質は、有効であることが証明された場合、または専門家のガイドライン
に従った場合にのみ使用する臨床医は、予防的抗生物質の処方における防御医学の圧力と患者の期待に頻繁に反応する。 しかし、この治療の決定を明らかにする信頼できる科学的証拠が取り付けられています。
予防的抗生物質は、ablative頭頸部癌手術、orthognathic手術、歯科インプラント手術、および第三大臼歯手術に有効であることが証明されています。 アメリカ心臓協会は、定期的に特定の歯科および泌尿生殖器の手順のための予防的抗生物質の使用に関するコンセンサスガイドラインを提示する専門家のパネルを招集しています。 倫理的な考慮事項は、決定的にこれらの質問に答えるだろう実験的研究の設計を禁止するので、このようなガイドラインは、多くの場合、必要です。
最近まで、下顎第三大臼歯手術のための予防的抗生物質の使用に対する科学的支持は、外科医がその使用に関する結論を引き出すことを可能にす したがって、外科医は、第三大臼歯手術における外科部位感染を予防するために予防的抗生物質を使用するかどうかを決定する際に、彼らの判断、訓練、
しかし、近年、メタアナリシスと無作為化比較臨床試験からなる第一レベルのエビデンスにより、予防的抗生物質が手術の直前（2時間以下）に開始されたことが、下顎第三大臼歯除去後の手術部位感染率を有意に低下させることが示されている。30,31Renら31はまた、手術後3-4日間抗生物質を継続することは、小さな追加の利益を有していたことを指摘した。これらの結果の妥当性は、Lodi et al.による後の系統的レビューで確認された。32この新しい証拠は、外科医が彼らの習慣的な慣行を再評価するために使用することができます。
歯科インプラント学では、インプラントの失敗を予防する上での予防的抗生物質の役割はやや議論の余地があります。 予防的抗生物質の有無にかかわらず、歯科インプラントの手順を比較する四つのランダム化臨床試験は、抗生物質予防群でより大きなインプラントの成功率に向かう傾向があるが、統計的有意性はないことを見出した。 但し、メタ分析がこれらの調査に適用されたときに、歯科インプラント存続の統計的に重要な利点はアモキシシリンの1から2gが33の扱うために これは、33人の患者が早期インプラント損失に苦しむことから一人の患者を防ぐために抗生物質で治療されなければならなかったことを意 このレビューでは術後抗生物質を継続することの有効性は明らかではなく、さらに、術前のクロルヘキシジンオーラルリンスをすべての臨床試験で使用した。33
orthognathic外科における抗生物質予防、特にtransoralアプローチによる抗生物質予防は、長い間提唱されてきた。 Zijderveldら34は、術前の静脈内アモキシシリン-クラブラン酸、セフロキシム、およびプラセボを比較して、orthognathic手術における術後感染を予防する無作為化臨床試験を行った。 感染率はプラセボ群で50％を超え、二つの抗生物質群で20％未満であり、統計的に有意な差であった。34 2011年に、DandaおよびRavi35はorthognathic外科の周術期の抗生の予防法と長期抗生の予防法を比較するメタ分析を行いました。 周術期抗生物質群における術後感染率は、拡張術後抗生物質群（11％）と比較して有意に高かった（4％）、13の治療に必要な数であった。 感染を予防する上での最大の利益は、抗生物質が術後2日間継続されたときであるように見えた。これらの研究は、抗生物質の予防が整形外科手術において有効であるという高レベルの証拠である。
清潔に汚染された頭頸部粘膜切開を必要とする腫瘍学的手術における術後創傷感染は、症例の24-45％で報告されている。 以下の危険因子が同定されている:タバコの消費;転移性リンパ節の存在,即時フラップ再建,超える抗菌予防48時間,36術前ヘモグロビン未満10.5g/dL,手術中の自由なフラップまたは大胸筋皮弁による再建,37および咽頭切除後気管腫.38
以前の研究では、頭頸部腫瘍学的手術における長期の術後抗生物質レジメンの利点が見出されたが、39最近の研究では、1日の抗生物質コースが3日のコースと同様に効果的であることが示されている。40,41実際には、Lotfiら36は、抗生物質の予防が48時間の持続時間を超えたときに創傷感染の有意に増加した率を観察した。36Callender42は、アンピシリン-スルバクタムは、このタイプのケースでは術後創傷感染を予防する上でクリンダマイシンよりも効果的であり、グラム陰性感染はアンピシリン-スルバクタム群では低かったことを発見した。42
さらに、成人の腫瘍学的頭頸部手術に対する抗生物質予防の最近のレビューでは、KoshkarevaとJohnson43は、抗生物質レジメンとは無関係に、1日持続するコースに3-5日と有意差がないことを報告した。 術後感染率は、セフォタキシムで10％からクリンダマイシンで3.4％の範囲であった。 中間結果はクリンダマイシン-ゲンタマイシン，セフォペラゾン，セファゾリンおよびアンピシリン-スルバクタムで達成された。43
抗生物質の使用が検討されている頭頸部手術には他にもいくつかのタイプがあり、結果はせいぜいあいまいです。 扁桃摘出術では、抗生物質は発熱を減少させるが、出血や術後の痛みは減少しないようである。 しかし、術後発熱の減少を見出した研究の限界は、アレルギー反応や胃腸の不調などの抗生物質合併症のリスクの増加を正当化する信頼できる結論を44
清潔な汚染された耳の手術における予防的抗生物質の使用に関する適切なガイダンスを提供する研究はありません。45
慢性化膿性中耳炎では、穿孔された鼓膜を通る膿の排液によって中耳感染が複雑になる。 全身性抗生物質と比較した局所抗生物質滴の系統的レビューには、さまざまな品質の9つの無作為化比較試験が含まれていました。 選択された結果が耳の化膿の乾燥であった比較的短いフォローアップ期間にわたって，シプロフロキサシンのようなフルオロキノロン抗生物質滴はフルオロキノロンまたは他の抗生物質ファミリーの経口または注射抗生物質よりも優れていた。46
全身性抗生物質とプラセボを比較する慢性鼻副鼻腔炎のうまく設計された研究は1つだけです。 64人の患者では、（米国で利用できない）roxithromycinは偽薬が短期フォローアップと、あったより僅かにだけそして取るに足りないほど有効でした。47慢性鼻副鼻腔炎の治療における様々な抗生物質の有効性に関する質の高い研究は有用であるかもしれないが、この状態の病態生理学は、一次感染よりも汚染物質、アレルゲン、および細菌汚染に対する炎症反応を伴う可能性がある。
確かに、科学的証拠が決定的ではない他の種類の手術がありますが、外科医のコミュニティは予防的抗生物質が正当化されると信じているようです。 良い例は、きれいに汚染された頭頸部手術における骨移植です。 現代の臨床医は、予防的抗生物質の使用の発展に遅れずに滞在し、新しい証拠が利用可能になると、その治療パターンを調整する必要があります。