DISCUSSION
腎臓の嚢下領域は、体液が蓄積し、腎実質の圧迫を引き起こす可能性のある空間である。 嚢下腎血腫は、通常、腎外傷に関連しており、ＥＳＷＬのよく知られた合併症である。 自発的な血腫の原因には、腫瘍、血管疾患、感染症、嚢胞性疾患、水腎症、子癇前症および血液異常が含まれる。 被膜下血腫postureteroscopic intracorporeal lithotripsyは文献で報告されていません。
本稿では、ポストurs被膜下/腎周囲血腫のケースで私たちの経験を議論します。 以前に列挙された病因における被膜下血腫は、腎血管または腎実質の外傷によるものである。 本症例ではＰＣＳや腎実質に明らかな外傷はなく，手術手技は良好であった。 血腫の発生の最も可能性の高い説明は、ガイドワイヤ操作中のPCSへの外傷または前科破裂、実質および血腫からのカプセルの分離につながる腎内圧の上昇である可能性がある。 血腫の可能性のある病因は、尿管鏡検査中にアクセスしている間にガイドワイヤによる損傷によって説明することができる。
これらの患者の臨床的提示は、出血の程度および持続時間に基づいてかなり変化する。 脇腹または腹痛の急性発症が最も一般的な症状である。 他の患者は、血尿、触知可能な塊または失血の徴候を示すことがある。
腎被膜下血腫の治療が議論されている。 重症の持続性発熱ととう痛を考慮して，血腫のピグテーリングと経皮的腎ろう造設術により本症例を管理した。 文献によると、小さな無症候性血腫は急速かつ自発的に解決し、通常は保守的な管理によって管理される。 保守的な管理には、抗生物質、バイタルサインの監視による痛みの制御、血清クレアチニンおよびHb値が含まれる。
早期介入の適応には、耐え難い痛み、感染性合併症、制御不能な出血による不安定なバイタル、および生存不能な腎実質を伴う腎圧迫および虚血が含ま 大きな血腫では、腎機能障害および潜在的な二次性高血圧の予防のために避難を考慮し、さらには解像度を短縮する必要があります。 血腫を患っている腎臓の機能は、血腫が発生した後に多かれ少なかれ損なわれる可能性があるが、正常な対側腎では、全体的な腎機能に有意な実験室 しかし、両側血腫は無尿症につながる可能性があります。 被膜下血腫にピグテールを入れた後，患者は良好に反応し，発熱ととう痛は治まった。 ピグテールからのドレイン出力はなく，ＵＳＧは血腫の大きさの分解能を示したので，ピグテールを除去することを決定した。 排水のための様々な低侵襲アプローチが文献に記載されている。
経皮的ドレナージ、腹腔鏡下装飾は、安定したバイタルを有するが耐え難い痛みまたは腎圧迫を有する患者の外科的攻撃性を減少させるために行われ 血腫が急速に進行している場合やバイタルが悪化している場合は、腰切を用いた開腹手術による従来のドレナージを行うことができる。
我々は、この場合、積極的な出血の間に開腹手術として経皮的ピグテールを好んでおり、通常は残念ながら腎摘出術で終わる。
ヘクター牧師ナバロらの観点から。 即時の急性状態が解決され、患者と血腫の大きさが安定したら、血腫は、活発な出血が停止し、線維症がまだ発生していないときに、発生後8-15の遅延緊急処置として避難すべきである。