토론
원발성 난소 임신은 가장 희귀 한 유형의 자궁외 임신 중 하나이며,진단 된 모든 자궁외 임신의 약 1%에서 6%의 발생률을 추정합니다.2,3 난소 자궁외 임신(자궁외 임신)은 난소에 2 차 이식 또는 난포 압출 실패로 인해 발생합니다.4 이전의 많은 연구들이 자궁 내 피임 장치의 사용과 관련이 있지만,최근의 연구는 이러한 주장을 반박했다.자궁 내막증의 다른 위험 요소로는 자궁 내막증의 병력,배란 유도 및 기타 보조 생식 기술,고급 산모 연령이 있습니다.1,6,7 자궁외 임신의 임상 적 발현은 다른 자궁외 임신,즉 경증에서 중등도의 골반 통증,질 출혈,비정상적인 베타-적혈구 수치 및 만져서 알 수있는 부속기 질량과 유사합니다.6-8 이 경우 환자는 산모 연령 및 배란 유도 약물 사용을 포함하여 몇 가지 위험 요소를 가지고있었습니다. 자궁외 임신의 감별 진단에는 황체 낭종,출혈성 난소 낭종,맹장염,난관 이소성 또는 조기 또는 실패한 자궁 내 임신(자궁 내 임신)이 포함될 수 있습니다.6,9
한 세기 전,오토 슈피겔 베르그,메릴랜드,오늘날까지 원발성 난소 임신을 진단하는 표준으로 남아있는 네 가지 주요 기준(표 1)을 설명했습니다.10 슈피겔 베르그 기준이 모두 외과 적이며 초음파 검사로 입증 될 수 없다는 것은 불행한 일입니다.
|
표 1. 슈피겔 베르크의 난소 임신 기준(씨.1878).
난소 자궁외 임신의 초음파 진단은 외모가 출혈성 낭종,난관 이소성 또는 황체 낭종으로 쉽게 오진 될 수 있기 때문에 매우 어렵습니다.8 콤 스탁 등은 입증 된 일차 난소 임신의 초음파 특성에보고했다. 그들의 연구에 따르면 초음파 검사는 난소 내부 또는 표면에 위치한 무반향 중심을 가진 두꺼운 벽으로 된 에코 발생 고리로 나타납니다. 이 비교에 의해 훨씬 얇았다 튜 발 에프 링에서 그들을 차별화. 난소 간질에 비해 난소 간질의 에코 발생성이 증가하는 반면,난소 간질은 일반적으로 에코 발생이 적습니다.
진정한 난소 임신은 난소 조직과 분리 될 수 없습니다(부정적인”슬라이딩 장기 기호”). 이것은 질내 프로브를 통해 질량에 부드러운 압력을 가하거나 환자의 복부를 손으로 수동으로 압축하여 평가할 수 있습니다. 대부분의 자궁외 임신은 난소에 부착 될 수 있기 때문에 외관이 약간 겹칠 수 있지만,이 기술을 사용하여 난소에서 명확하게 분리됩니다.11
난소 자궁외 임신과 황체 낭종을 구별하기 위해 이중 도플러를 사용하는 것은 신뢰할 수 없습니다. 자궁외 고리와 황체의 벽 모두 중요한 혈관을 가질 수 있기 때문에 그들은 각각 소위”불의 고리”기호를 표시 할 수 있습니다.12,13 컬러 도플러의 사용 외에도 펄스 웨이브 도플러도 마찬가지로 제한된 값입니다. 연구 결과에 따르면 자궁외 임신의 최대 수축기 속도는 황체에 비해 유의 한 차이가 없습니다. 같은 연구는 또한 매우 높은 저항 지수(리>0.7)또는 매우 낮은 것(리<0.39)이 리필과 리필을 구별하는 데 유용 할 수 있지만 둘 사이에 상당한 중복이 있다고 결론지었습니다.14,15
식별 가능한 배아 또는 난황낭의 존재 또는 부재는 또한 난관 임신과 자궁외 임신을 구별 할 때 유용하지 않다. 콤 스탁 외 알 6 연구는 난소 이소성의 모양은”하나는 임신 날짜에서 기대하는 것처럼 고급되지 않은 것을 발견,”즉,난황낭 또는 식별 배아는 매우 드물게 시각화되지 않았다. 그러나,이것은 자궁외 임신의 모든 형태의 사실이다,일반적으로 자궁외 임신은 일반적으로 비특이적 부속기 덩어리로 제시,살아있는 배아와 10%미만에서 볼 수 초음파 검출 외배엽.16 미국 방사선 대학은 급성 골반통,부인과 병인이 의심되는 환자 및 양성 베타-호스피탈리티 환자에게 일반적으로 적절한 경복부 및 경질 초음파 검사를 계속 평가합니다.17
복강경 검사는 많은 경우에 난소의 확실한 진단 및 치료 및 보존이 가능한 황금 표준으로 간주됩니다.9,18 수술 중 직접 시각화를 사용하더라도 난소 임신은 여전히 출혈성 낭종(이 경우 외과 의사가 그랬던 것처럼)으로 오인 될 수 있으며 진단을 확인하기 위해 조직 학적 확인이 필요할 수 있습니다.19-21 제시된 경우,자궁외 임신의 진단은 비정상적인 혈청 베타-자궁 경부 세포진 수치,빈 자궁 및 의심스러운 초음파 부속 소견으로 인해 추정되었습니다. 증상의 그녀의 부족을 감안할 때,파열의 특징,또는 그녀의 초기 프리젠 테이션의 시간에 만져서 알 수있는 질량,조건의 희귀과 결합,기본 난소 임신의 확실한 진단(난관 이소성 대)매우 어려웠을 것이다. 수술 당시 슈피겔 베르그의 네 가지 기준이 모두 충족되었습니다:동측 관은 정상이고 난소와 분리되어 있었고,임신은 난소에서 정상적인 위치를 차지했으며,난소는 난소 인대에 의해 자궁에 부착되었으며,난소 간질에 부착 된 태반 조직의 병리학 적 확인이 있었으며,난소 간질에 부착 된 태반 조직의 병리학 적 확인이 있었고,난소 간질에 부착 된 태반 조직의 병리학 적 확인이 있었고,난소 간질에 부착 된 태반 조직의 병리학 적 확인이 있었고,