평가/생물 심리학/비교/인지/발달/언어/개인차/성격/철학/사회/
방법/통계/임상/교육/산업/전문 항목/세계 심리학/
임상:*그룹 치료*기술*문제 유형*전문 분야*분류학*치료 문제*전달 방식*모델 번역 프로젝트*개인적인 경험*
아불리아 또는 아불리아(“비 의지”를 의미하는 그리스어”비 의지”에서 유래)는 신경학에서 의지 또는 주도권의 부족을 의미하며 동기 부여 또는 디딤돌 장애의 장애 중 하나입니다. 아불리아는 동기부여가 감소하는 스펙트럼의 중간에 떨어지며,무관심은 덜 극단적이고 무력 함묵증은 아불리아보다 더 극단적이다. 아불리아 환자는 독립적으로 행동하거나 결정을 내릴 수 없습니다. 그것은 미묘한에서 압도적으로 엄격안에 구역수색할지도 모른다. 그것은 또한 블록 병(아바 시아 및 아스타 시아-아바 시아를 의미 함)으로도 알려져 있습니다. 아불리아는 원래 의지의 무질서로 여겨졌다.
아불리아의 반대는 쌍곡선이다.
증상 및 징후
아불리아는 1838 년부터 임상의들에게 알려져 왔다. 그러나,그것의 처음부터 시간에,아불 리아의 정의는 많은 다른 형태를 실시하고있다,이전의 것들과 일부도 모순. 아불 리아는 드라이브,표현,행동 및 음성 출력의 손실,둔화 및 연장 된 음성 대기 시간,자발적인 사고 내용 및 이니셔티브의 감소로 설명되었습니다. 가장 일반적으로 아불 리아와 관련된 임상 특징은 다음과 같습니다:
- 의도적 인 움직임을 시작하고 유지하는 데 어려움
- 자발적 운동 부족
- 자발적 운동 감소
- 질의에 대한 응답 시간 증가
- 수동성
- 정서적 반응성 및 자발성 감소
- 사회적 상호 작용 감소
- 일반적인 오락에 대한 관심 감소
- 의사 결정 또는 계획 수립의 어려움
특히 진행성 치매 환자의 경우 수유에 영향을 줄 수 있습니다. 환자는 그것을 삼키기 없이 그들의 입에 있는 음식을 몇 시간 동안 씹거나 붙드는 것을 계속할 수 있습니다. 행동은 이 환자가 그들의 식사의 부분을 먹고 더 이상 강한 식욕이 없던 후에 가장 분명할지도 모릅니다.
다른 장애와의 차별화
신경학자와 정신과 의사 모두 아불리아가 뚜렷한 임상 실체로 인식되지만 증후군으로서의 상태는 불분명하다. 아불리아는 1838 년부터 임상의들에게 알려져 왔지만,운동 마비가 없을 때’의지의 순수한 부족’에서부터 최근에는’행동 감정과인지의 감소’로 간주되는 다른 해석을 받았다. 아불리아의 변화하는 정의의 결과로,현재 아불리아가 다른 질병의 징후 또는 증상인지,또는 알츠하이머 병과 같은 더 잘 연구 된 다른 질병이있는 것으로 보이는 자체 질병인지에 대한 논쟁이 있습니다.
운동장애 전문가 2 명,신경정신과의사 2 명,재활전문가 2 명을 대상으로 한 설문조사를 실시하였고,그 결과는 아불리아를 다른 다형성근경색전증과 구분하는 문제에 대해 전혀 밝히지 않은 것으로 보인다. 전문가들은 무관심과 아불리아라는 용어를 서로 바꿔서 사용했으며 심지어 아불리아가 개별 개체인지,아니면 좀 더 정의 된 장애의 스펙트럼에서 흐릿한 회색 영역인지에 대해서도 논의했습니다. 전문가 중 4 명은 아불리아가 징후이자 증상이라고 말했지만,그 그룹은 그것이 증후군인지 아닌지에 대해 분열되었다. 또 다른 설문 조사는 아불 리아와 구별되는 것,징후,증상 또는 증후군 여부,아불 리아의 경우에 병변이있는 곳,일반적으로 아불 리아와 관련된 질병 및 현재 치료법이 사용되는 것에 대한 진실 및 거짓 질문으로 구성되어 15 명의 신경 학자와 10 명의 정신과 의사에게 보냈습니다. 대부분의 전문가들은 아불 리아가 우울증,무 운동성 함묵증 및 알렉시스 미아와 임상 적으로 구별된다는 데 동의했습니다. 그러나 32%만이 아불 리아가 무관심과 다르다고 믿었고 44%는 다르다고 말했고 24%는 확신하지 못했습니다. 다시 한 번,아불리아가 징후,증상 또는 증후군인지에 대한 의견 차이가있었습니다.
동기 부여의 연구는 주로 자극이 동물에 대한 중요성을 얻는 방법에 관한 것이었다. 최근에 동기 부여 프로세스의 연구는 인간의 목적이있는 행동의 설명에 생물학적 드라이브와 감정 상태를 통합하기 위해 확장되었습니다. 의지와 동기 부여의 부족으로 인한 장애의 수를 고려할 때,혼란을 피하기 위해 아불 리아와 무관심을 더 정확하게 정의하는 것이 필수적입니다.
원인
아 불리아의 많은 다른 원인이 제안되었습니다. 분리되는 질병으로 아불리아의 타당성에 관하여 약간 논쟁이 있는 동안,전문가는 아불리아가 소뇌 뇌간 병변에 아닙니다 정면 병변의 결과이다는 것을 주로 동의합니다. 중엽 및 중 피질 도파민 시스템이 보상에 대한 동기 부여 및 반응의 핵심이라는 것을 보여주는 점점 더 많은 증거의 결과로,아불 리아는 도파민 관련 기능 장애 일 수 있습니다. 아불 리아는 또한 질병,외상 또는 뇌내 출혈(뇌졸중),특히 뇌졸중이 오른쪽 반구에 확산 손상을 일으키는 것과 같은 성격 변화를 유발하는 다양한 뇌 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.
기저핵 손상
전두엽 및/또는 기저핵 손상은 개인의 언어,운동 및 사회적 상호 작용을 시작하는 능력을 방해 할 수 있습니다. 학문은 외상성 뇌손상을 가진 모든 환자의 5-67%및 그들의 기초 신경절에 병변을 가진 환자의 13%가 점감한 동기부여의 어떤 모양으로 고통받는다는 것을 보여주었습니다. 아불리아는 또한 암페타민 철수와 연관되었습니다. 뇌졸중 환자가 그렇게 할 수 있음에도 불구하고 걷기와 같은 작업을 수행하는 데 관심이 없을 때 재활을 복잡하게 만들 수 있습니다. 그것은 두뇌에 의하여 손상될 환자가 업무를 실행하는 것을 막는 어떤 마비도 없음에도 불구하고 모터 업무를 실행하게 필요한 운동 이해에 있는 손상이 있을 때,실조증에서 분화되어야 합니다; 그 조건은 또한 활동의 개시의 부족 귀착될 수 있습니다.
캡슐 속의 손상
급성 혼란 상태와 아불리아로 고통받는 두 명의 환자를 대상으로 한 사례 연구를 실시하여 이러한 증상이 캡슐 속의 경색의 결과인지 확인했습니다. 기준선에서 임상 신경 심리학 적 및 자기 공명 영상 평가를 사용하고 1 년 후는인지 장애가 뇌졸중 후 1 년 후에도 여전히 존재한다는 것을 보여주었습니다. 속 경색으로 인한인지 및 행동 변화는 복부-전방 및 내측-등쪽 핵에서 유래 한 탈라 모-피질 투영 섬유가 내부 캡슐 속을 통과하기 때문에 가장 가능성이 높습니다. 이 책자는 전체 피질에서 정보의 흐름이 기저핵에 도달하기 전에 일어나는 피질 및 피질 하 전두 회로의 복잡한 시스템의 일부입니다. 인지 저하 열 등 하 고 전방 시상 꽃자루에 영향을 미치는 속 경색을 통해 발생할 수 있습니다. 이 사례 연구에 대한 흥미로운 점은 환자가 뇌졸중 후 1 년 후 추적 관찰에서 기능적 결핍을 나타내지 않았고 우울하지 않았지만 동기 부여가 감소했다는 것입니다. 이 결과는 아불 리아가 자체 증후군으로 우울증과 독립적으로 존재할 수 있다는 생각을 뒷받침합니다.
전두엽 회로에 대한 손상
전두엽 회로는 브로드만의 영역 24 라고도 하는 전두엽 피질로 구성된다. 그리고 그것의 투영은 복부 선조체 이는 벤트 로메 다 꼬리를 포함합니다. 이 루프는 시상의 전방 핵에 연결되는 복부 팔리 덤에 계속 연결됩니다. 이 회로는 행동,동기 부여 및 목표 지향의 시작에 필수적이며,이는 동기 감소 장애가있는 환자에게서 누락 된 것들입니다. 회로의 어느 지점을 따라 일방적 인 부상 또는 부상은 부상의 측면에 관계없이 아 불리아로 이어 지지만,양측 손상이있는 경우 환자는 동기 감소,무 운동성 함묵증의보다 극단적 인 경우를 보일 것입니다.
급성 꼬리 혈관 병변
꼬리 핵은 헌팅턴 병과 같은 중추 신경계의 퇴행성 질환에 관여한다는 것이 잘 설명되어 있습니다. 32 명의 급성 꼬리 뇌졸중 환자를 대상으로 한 사례 연구에서 48%가 아불 리아를 경험 한 것으로 나타났습니다. 아불리아가 존재했던 대부분의 경우는 환자가 좌측 꼬리 경색을 가졌을 때였으며,이 경색은 전두엽 또는 자기 공명 영상 스캔을 통해 볼 수 있듯이 푸타멘으로 확장되었습니다.
진단
에 대한 진단 aboulia 은 매우 어려울 수 있기 때문에 그것을 사이에 두 개의 다른 질환 감소한 동기 부여,하나는 쉽게 볼 수 있습의 극단적인 경우 aboulia 로 akinetic 함묵 증거나 낮은 경우의 aboulia 으로 무관심하고 따라서 환자를 치료하다. 그것이 무관심과 혼동될 것인 경우에,시도는 강한 동기부여의 근원이 출세하기 필요하 그러나 아직도 결석할 다른 내정간섭 또는 육체 개조를 가진 환자를 관련시키기 위하여 지도할지도 모릅니다. 아불리아를 진단하는 제일 방법은 점감한 동기부여의 실제로 케이스가 있는지 보기 위하여 환자의 새로운 행동을 비교할 수 있는 닥터에게 참고 틀을 주는 환자의 임상 관측 뿐 아니라 가까운 친척 및 애인의 심문을 통해 입니다. 최근 몇 년 동안,전두엽 또는 자기 공명 영상 스캔을 이용한 영상 연구는 뇌 병변을 국소화하는 데 매우 도움이되는 것으로 나타 났으며,이는 아불 리아의 주요 원인 중 하나 인 것으로 나타났습니다.
아불리아가 존재할 수 있는 질병
- 우울증
- 정신분열증
- 파킨슨병
- 헌팅턴병
- 진행성 핵상마비
- 외상성 뇌 손상
- 뇌졸중
알츠하이머 병
알츠하이머 병 환자의 25%-50%에서 동기 부여 부족이보고되었습니다. 우울증은이 질환을 가진 환자에서도 흔히 볼 수 있지만,아 불리아는 알츠하이머 병 환자의 절반 이상이 우울증을 앓지 않기 때문에 우울증의 단순한 증상이 아닙니다. 몇몇 학문은 아불리아가 두뇌의 전두엽 지구에 있는 감소된 변화 활동에서 유래할 수 있는 가혹한 치매의 케이스에서 가장 널리 퍼진다는 것을 보여주었습니다. 알츠하이머 병 및 아불 리아 환자는 동기 부여가 부족하지 않은 알츠하이머 환자보다 훨씬 나이가 많습니다. 그와 함께,아불 리아의 유병률은 가벼운 알츠하이머 병 환자의 14%에서 심각한 알츠하이머 병 환자의 61%로 증가했으며,이는 환자가 나이가 들어감에 따라 시간이 지남에 따라 발전했을 가능성이 큽니다.
현재 치료
아불리아에 대한 대부분의 현재 치료법은 항우울제의 사용을 포함하여 약리학적이다. 그러나 항우울제 치료가 항상 성공적인 것은 아니며 대체 치료 방법의 문을 열었습니다. 아불리아 또는 기타 다형성근육종증의 성공적인 치료를 위한 첫 번째 단계는 환자의 일반적인 의학적 상태에 대한 예비 평가와 쉽게 해결할 수 있는 문제를 해결하는 것입니다. 이것은 발작이나 두통을 조절하거나,인지 및 감각 운동 상실에 대한 신체적 또는인지 적 재활을 준비하거나,최적의 청력,시력 및 언어를 보장하는 것을 의미 할 수 있습니다. 이러한 기본 단계는 또한 개선 된 신체 상태가 기능적 용량,운전 및 에너지를 향상시킬 수 있으므로 주도권과 노력이 성공할 것이라는 환자의 기대를 증가시킬 수 있기 때문에 동기 부여를 증가시킵니다.
약리학적인 처리에 5 개 단계가 있습니다:
- 의학적 상태 최적화
- 동기 감소와 관련된보다 구체적으로 다른 상태를 진단하고 치료합니다(예:냉담한 갑상선 기능 항진증,파킨슨 병).
- 동기 부여 손실을 악화시키는 향정신성 및 기타 약제의 복용량을 제거하거나 줄입니다.
- 우울증과 우울증이 모두 존재할 때 우울증을 효과적으로 치료하십시오.
- 자극제,도파민 작용제,또는 콜린에스테라아제 억제제와 같은 다른 약제의 사용을 통한 동기부여 증가
참조
- 결합
- 의사결정
- 집행 기능 장애
- 집행 시스템
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척수 및 뇌 병변 |
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| 척수/ 혈관성 척수증 |
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| 뇌간 |
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수질(8, 9, 10, 12)
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(5, 6, 7, 8)
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미드브레인(3, 4)
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기타
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| 소뇌 |
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| 기초 신경절 |
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