증상이있는 심낭 낭종:흉막 흉통의 비정형 사례

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토론
결론

소개

심낭 낭종은 1837 년에 심낭으로부터 연장되는 게실로 처음 설명되었다.1 그들은 일반적으로 무증상이며 오른쪽 심장 경계 위에 잘 제한된 불투명도로 흉부 방사선 사진에서 우연히 발견됩니다.심낭 낭종의 유병률은 100,000 명 중 한 명으로 나타났습니다.3 우리는 환자의 흉막 흉통을 일으키는 심낭 낭종의 경우를 설명 응급실에 제시(에드).

사례보고

43 세의 여성이 갑자기 발병 한 흉통으로 학술 의료 센터에 제출되었습니다. 통증은 심하고 흉막염이었고,그녀의 앞 가슴 위로 그리고 그녀의 어깨 뼈까지 방사되었습니다. 납작하게 누워있을 때 통증이 악화되어 호흡 곤란을 일으켰습니다. 관련 증상 포함 불규칙 한,두근 거리는 심장 박동 및 때때로 그녀의 가슴에”허 싱”감각. 시스템 검토는 그렇지 않으면 부정적이었습니다.

에드 프레 젠 테이 션 하기 전에 약 6 개월 동안,그녀는 여러 긴급 치료 센터에”공기”와 기침을 포함 하 여 호흡기 증상에 대 한 제시 했다. 그녀의 증상은 기관지염 또는 천식에 기인했으며 아지트로 마이신과 프레드니손으로 다양한 완화로 치료되었습니다. 그녀의 과거 병력에는 천식,위식도 역류 및 편두통이 포함되었습니다.

에 도착,생체 신호 수은의 142/77 밀리미터의 혈압,분당 89 비트의 심장 박동,분당 16 호흡의 호흡 속도,실내 공기에 98%의 산소 포화도 및 섭씨 36.7 도의 온도를 포함 했다. 신체 검사는 명시된 연령의 불안 나타나는 여성을 밝혀. 심장 검사는 첫 번째 및 두 번째 심장 소리가 있고 중얼 거림,문지름 또는 갤럽이없는 규칙적인 리듬을 나타 냈습니다. 폐 검사는 명확한 폐를 밝혀,정상적인 노력,깊은 영감에 통증에 대한 중요했다. 나머지 신체 검사는 눈에 띄지 않았습니다.

전체 혈구 수,기본 대사 패널 및 고감도 트로포 닌은 눈에 띄지 않았습니다. 피브리노겐 당량 단위,정상<0.50 피브리노겐 당량 단위). 심전도는 리드 3 에서 비특이적 티파 반전으로 정상적인 부비동 리듬을 보였다. 적혈구 침강 속도(시간당 31 밀리미터(밀리미터/시간),정상 0-20 밀리미터/시간)는 불투명도의 증거에 따라 주문되었습니다.

폐 색 전 증에 대 한 평가 하 고 더 나은 흉부 방사선 사진에서 볼 수 있는 불투명도를 정의 하기 위해 컴퓨터 단층 촬영(코네티컷)를 묻는 메시지가 높은 디-이량 체. 코네티컷은 폐색전증에 대해 음성 이었지만 큰 심낭 낭종을 나타 냈습니다(이미지 2).

이 임상 실체에 대해 우리는 이미 무엇을 알고 있습니까?

심낭 낭종은 일반적으로 무증상이지만 부정맥,탐포 네이드 및 갑작스런 심장사에 의해 복잡해질 수있는 드문 종격동 종괴입니다.

이 질병의 발표를보고 할 수있는 이유는 무엇입니까?

증상이있는 심낭 낭종 중에서 흉막 통증은 흔한 증상이 아닙니다. 이 낭종은 감염된 것으로 밝혀졌습니다.

주요 학습 포인트는 무엇입니까?

증상이있는 심낭 낭종은 드문 상태의 드문 표현입니다. 긴급 심 초음파 및 외과 적 절제가 관리에 필요할 수 있습니다.

이것이 응급 의학 실습을 어떻게 개선 할 수 있습니까?

흉통의 감별 진단에서 종격동 질량 및 더 구체적으로 심낭 낭종을 고려하는 것이 중요합니다.

경 흉부 심 초음파는 탐포 네이드 생리학에 대해 음성이었다. 환자는 입원했고 이틀 후 흉강경 검사와 낭종 절제를 받았다. 병리학은 조직 샘플을 화농성 삼출물을 포함하는 감염된 심낭 낭종과 일치하는 급성 및 만성 염증이 표시된 중피 줄 지어 낭종으로 해석했습니다. 액체 그람 얼룩 및 문화는 부정적이었다. 혈액 배양은 얻지 않으며 환자는 항생제를 받지 않았습니다. 세포학은 양성이고 불명한 병인의 강렬한 심각한 염증을 주의했습니다. 환자는 더 이상의 치료가 필요하지 않았고,더 이상의 증상이 없었으며,한 달 후 수술 후 추적 관찰에서 합병증이 없었습니다.

토론

이것은 드문 상태의 새로운 표현이다. 대부분의 심낭 낭종은 무증상입니다. 크기가 1-15 센티미터에 이르면 70%가 오른쪽 심장 마비 각에서 둥근 불투명도로 나타나고 약 20%는 왼쪽 심장 경계에서 발견되며 나머지 10%는 상하 또는 후방 가슴에서 발견됩니다.2,4 흉통,호흡 곤란 또는 기침은 증상이있는 낭종의 일반적인 증상입니다. 더 흔하지 않은 프레젠테이션은 문서화되어 있으며 심방 세동,갑작스런 심장 사망,우측 심부전,낭종 파열,기도 폐쇄 또는 심장 탐폰과 같은 합병증을 포함합니다.5 낭종을 확인한 후 추가 진단 평가에는 무증상 환자에 대한 직렬 경 흉부 심 초음파 검사가 포함됩니다. 증상이있는 환자는 낭종의 흡인 또는 외과 적 절제가 필요할 수 있습니다. 5

이 환자의 심낭 낭종은 여러 가지 이유로 비정형이었다. 첫째,그녀는 심낭 낭종의 드문 증상 인 흉막 흉통을 나타 냈습니다. 둘째,낭종 및 화농성 유체의 병리학 적 분석은 감염과 일치했습니다. 심낭 낭종은 일반적으로 맑은 액체를 함유하고 있기 때문에 고전적으로”샘 물”낭종으로 묘사됩니다.1 마지막으로,이 낭종의 큰 크기는 환자의 흉통의 흉막 성질에 기여했을 수 있습니다. 낭종의 추가 확대 또는 파열이 탐포 네이드 또는 흉강 내 감염과 같은 합병증의 위험에 처할 수 있음을 고려하는 것이 합리적입니다. 이 크고 증상이있는 염증이있는 낭종의 절제는 병원 내 및 그녀의 1 개월 후속 약속에서 환자의 증상을 해결했습니다.

결론

증상이있는 심낭 낭종은 드물다. 흉통,흉막 흉통 또는 급성 관상 동맥 증후군 또는 폐색전증과 같은 호흡 곤란의 더 흔한 원인으로 가장 할 수 있습니다. 응급 의사는 흉막 및 기타 흉통 프리젠 테이션의 감별 진단에 심낭 낭종을 포함시켜야합니다. 일반적인 병인의 주의깊은 배제는 필요합니다; 그러나 감별 진단에서 종격동 질량 및보다 구체적으로 심낭 낭종을 고려하는 것은 탐포 네이드,갑작스런 심장 사망 또는 기타 생명을 위협하는 합병증의 위험 때문에 중요합니다. 우리 환자는 심낭 낭종으로 인한 합병증없이 확실한 진단과 외과 적 절제술을 받았습니다.

각주

섹션 편집기:릭 에이. 맥피터스,

http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem

문서화된 환자에 대한 정보에 입각 한 동의 및/또는 기관 검토위원회의 승인을 받아 본 사례 보고서의 출판을 위해 제출되었습니다.2465>

서신 주소:티.더글러스 샐라드,할,가이 싱거 의료 센터,응급 의학학과,100 노스 아카데미 애비뉴,댄스빌,펜실바니아 17822. 이메일:tdsallade1geisinger.edu. 3:199 – 201

제출 내역:2019 년 1 월 31 일 개정 접수;2019 년 4 월 19 일 제출; 2019 년 5 월 16 일 수락

이해 상충:모든 저자는 잠재적 편견의 원천으로 인식 될 수있는 모든 제휴,자금 출처 및 재무 또는 관리 관계를 공개해야합니다. 크라우스는 응급 의학의 서양 저널의 동료 편집기 역할을합니다.

1. 100,000,000,000,000,000,000,000,000,000 봄 물 낭종의 이야기:선천성 심낭 게실 및 낭종에 대한 수술의 역사적 개요. 2012;39(3):330-4.

2. 2015 년 11 월 1 일,2015 년 11 월 1 일,2015 년 11 월 1 일 심낭 낭종으로의 출혈로 인한 급성 우측 심부전. 1997;63(3):845-7.

3. 르 루 비티. 심낭 낭종. 흉부. 1959;14(1):27-35.

4. 100,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000 심낭 낭종. 방사선-병리학 적 상관 관계 및 검토. 방사선과. 1977;125(1):15-20.

5. 2018 년 11 월 1 일 증상이있는 심낭 낭종:사례 시리즈. 심장 혈관 조영술. 2011;12(11):이자형 43.