허리통증 혈뇨증후군에서 내시경 소견:대두근 혈뇨증후군에서 동심혈전이 발견됨

요약

허리통증 혈뇨증후군에서는 질병에 걸린 환자와 의료 관리 및 진단에 관여하는 환자 모두에게 상당한 부담을 준다. 현재까지,자궁 경부의 진단은 실제 병리의 정도에 관한 몇 가지 추측과 함께 배제 중 하나로 남아 있습니다. 우리는 요관 내시경 검사 결과 2 가지 경우에보고합니다. 이러한 연구 결과는 관리가 어려운 질병 과정에서 근본적인 병리의 객관적인 확인을 제공합니다.

1. 소개

허리 통증 혈뇨 증후군은 쉽게 식별 할 수있는 원인이없는 재발 성 측면 통증 및 간헐적 인 혈뇨를 포함한 임상 적 특징의 별자리를 설명합니다. 역사적으로,자궁경부암증은 정신질환과 연관되어 왔으며 현재 신체형 통증 장애의 한 유형으로 널리 알려져 있습니다. 다 분야 통증 관리 전략에는 진통제,신경 차단,신장 탈 분포 및/또는자가 이식을 통한 신장 절제술이 포함됩니다. 장기 예후가 일반적으로 우수하다는 것을 몇몇 학문이 건의하더라도,많은 비뇨기과 의사 및 환자는 이것을 경합할 것입니다.

2. 방법

간헐적인 총 혈뇨에 의해 구두점을 찍은 가혹한 만성 측면 고통을 가진 2 명의 환자는 실험실 후에 평가되고 방사선 사진 평가는 인식할 수 있는 병리를 묘사하지 못했습니다,자궁경부암의 진단의 의혹을 제기하. 환자는 노 터치 기술을 사용하여 요관 내시경 평가를 받았습니다. 요관 내시경 평가는 환자가 통증을보고 한 쪽에서 수행되었으며,및/또는 요관 오리피스에서 피의 유출이 관찰되었다.

전신 마취의 사전 동의 및 유도 후,방광의 육안 검사를 사용하여 수행 하였다. 그 후,6/7.5 프라 울프 반강체 요관경을 삽입하고 증상이있는 쪽의 요관 오리피스를 가이드 와이어를 사용하지 않고 캐뉼링했습니다. 요관 경은 보스턴 과학 싱글 액션 펌프를 사용하여 식염수의 최소 손 관개를 사용하여 직접 시야 아래에서 진행되었습니다. 근위 요관 수준으로 반 근질 요관 내시경 검사가 활용되었습니다. 보스턴 과학 센서 가이드 와이어(0.035″)는 작업 채널을 통해 요관 경의 끝으로 이동 한 다음 간헐적 인 형광 투시법을 사용하여 가이드 와이어가 요관 경 검사 지점을 넘어 진행되지 않았 음을 확인하기 위해 철회되었습니다. 그 후,센서 와이어의 플로피 팁 위로 백로딩된 후,형광 투시 안내를 받아 마지막 검사 지점까지 진행한 후,가이드와이어를 제거하였다. 그런 다음 유연한 요관경으로 전체 수집 시스템을 체계적으로 검사하여 절차 전반에 걸쳐 최소한의 관개를 활용했습니다. 홀뮴 레이저는 병리가 확인되고 성공적으로 제거될 수 있던 경우에 대기에 지켜졌습니다. 시술 완료 후,요관을 검사하여 부상을 평가하기 위해 요관을 철회했으며,확인되지 않은 요관 스텐트가 제자리에 남아 있지 않았습니다.

3. 결과

환자 1 은 2003 년부터 심한 오른쪽 측면 통증과 심한 혈뇨의 3 년 병력이있는 26 세 여성입니다. 그녀의 고통은 찌르는 것과 같이 기술되고 더 낮은 복부에 방사선을 가진 더 낮은 뒤 및 오른쪽 측면에서 찾아냈습니다. 그녀는 2-4 주 동안 지속 된 3-4 개월마다 심한 통증의 에피소드를보고했으며,악화 사이에 주목할만한 기초 수준의 통증이 있습니다. 환자는 2004 년에 통증이 발생한 후 작은 돌의 요관 스텐트 배치 및 요관 내시경 적 추출을 받았으며,이 후 돌,덩어리 또는 수면 증을 입증하지 못한 대조 유무에 관계없이 중추 신경계 검사를 받았습니다. 환자는 고통,발열 및 현미경 혈뇨를 포함하여 현상의 재발을 2005 년 초에 선물했습니다. 이 시점에서 얻은 정맥 조영제가 있거나없는 중턱 간질환 검사는 신장 미적분학,수면 신증 또는 신장 덩어리의 증거를 입증하지 못했습니다. 정상적인 영상 연구를 통해 환자는 증상의 최종 완화와 함께 정맥 항생제로 치료 받았다. 2005 년 말에 환자는 심한 오른쪽 측면 통증,발열 및 심한 혈뇨로 병원에 입원했습니다. 그녀의 소변 표본에는 유기체,감염 징후 또는 양성 배양 또는 세포학이없는 큰 혈액이 포함되어 있습니다. 정상 혈청 보체 및 안카 스크린,음성 간염 항체 및 음성 항 글로불리 지하실 항체 검사를 나타내는 신장염 검사를 위해 신장학 상담을 받았습니다. 추가 연구 유명 기형에 대 한 평가 신장의 하찮은 코네티컷 혈관 조영술을 포함. 그런 다음 통증 및 심한 혈뇨의 에피소드 동안 양측 진단 요관 내시경 검사를 수행하기로 결정했습니다. 최소한의 관개 유체로 무선 노 터치 기술을 사용하여 오른쪽 단단하고 유연한 요관 내시경 검사를 수행했습니다. 링 같은 혈전의 패턴에 확산 출혈 식별 가능한 대 중 또는 종양 없이 수집 시스템의 모든 꽃받침을 둘러싼 각 포 닉스에서 지적 했다(보충 자료에서 보충 비디오 참조 온라인http://dx.doi.org/10.1155/2008/721850에서 사용 가능). 환자는 입원 환자 통증 관리 상담을 받았으며 매일 3 회 뉴론틴 300 밀리그램을 유지하고 4-6 시간마다 4-8 밀리그램을 유지했습니다. 환자는 현재 신장 절제술 또는자가 이식과 같은보다 공격적인 치료에 관한 상담을 찾고 있습니다.

환자 2 는 간헐적 인 총 혈뇨가있는 심한 왼쪽 측면 통증의 2 년 병력이있는 18 세 여성입니다. 환자는 2005 년에 외부 기관에 제출하고 측면 통증에 대한 요관 내시경 평가를 받았습니다. 이 평가 중에 작은 혈관종이 확인되고 소작되었다고합니다. 또한,환자는 낮은 수준의 수포 역류가있는 것으로 나타 났으며,2006 년에 배뇨와 관련된 통증 완화와 함께 디플 럭스 시술이 수행되었습니다. 그러나,무효 관련 된 통증 지속,그리고 환자 2006 년에 산부인과에 의해 복 강경 평가 받았다. 이것은 메켈의 게실과 자궁 내막증의 여러 작은 반점의 존재를 보여 주었고,환자는 게실 절제술,간격 충수 절제술 및 자궁 내막증의 충혈을 받았다. 환자는 심한 왼쪽 측면 통증의 간헐적 인 발작을 계속했으며,종종 응급실 방문과 상당한 양의 정맥 마약이 필요했습니다. 환자는 신장 결석,질량,또는 수신증의 증거를 입증하지 않았다 정맥 조영술 유무에 관계없이 여러 중추 신경계 검사를 받았다.

외래 환자 신장 상담이 요청되었고,소변 현미경 검사 및 세포학,중추 신경계 혈관 조영술,24 시간 소변 수집 연구 및 음성 신장염을 포함하여 혈뇨에 대한 완전한 눈에 띄지 않는 작업이 수행되었습니다. 그런 다음 그녀는 무선 노 터치 기술을 사용하여 왼쪽 요관 내시경 평가를 받았으며,이는 왼쪽 신장의 수집 시스템의 모든 꽃받침을 둘러싼 각 포닉스의 링 모양의 혈전 패턴에서 유사한 확산 출혈 패턴을 다시 보여주었습니다. 환자는 입원 환자 통증 관리 상담을 받았으며 24 시간마다 레브 신 0.25 밀리그램,72 시간마다 50 밀리그램 펜타닐 패치,4 시간마다 딜라 우디드 8 밀리그램,매일 3 회 뉴론틴 300 밀리그램,매일 3 회 플 렉세 릴 10 밀리그램을 유지했습니다. 환자는 결국 왼쪽 신장 절제술을 받기로 선택했고,자가 이식을 통해 복부의 오른쪽 아래 사분면에 증상을 해결했습니다. 그 후 환자는 반대측 신장에서 좌측 경막 조영술을 암시하는 오른쪽 측면 통증을 개발했으며,척수강 내 카테터 배치,경막 외 카테터 배치 및 가장 최근에는 우측 하부 근막 통증 차단을 거쳤습니다.

4. 토론

일부 연구에 따르면 요실금 환자의 장기 예후는 우수하지만 많은 비뇨기과 의사와 요실금 환자가 이에 이의를 제기 할 것입니다. 자궁경부암의 통증 증상의 자발적인 해결 비율은 일반적으로 2-5 년 동안 발생하는 것으로보고되었습니다. 통증 해결이없는 사람들의 경우 예후가 좋지 않을 수 있으며 치료에는 통증 관리 서비스(만성 진통제,신경 차단,개방 또는 복강경 신장 탈 절제술 및/또는자가 이식을 통한 신장 절제술)및 정신과 적 평가(일부는 신체형 통증 장애의 유형으로 간주됩니다).

사구체 모세관 출혈로 인해 관상 폐쇄 및 간질 부종이 발생하는 것으로 생각됩니다. 시간이 지남에 따라 만성 부종은 캡슐 팽창,통증 및 추가 관상 폐쇄 및 출혈을 초래하는 것으로 생각됩니다. 우리가 아는 한,우리는 내시경 검사 결과를보고 한 첫 번째입니다. 두 환자 모두 최소한의 관개 액(신장 골반의 팽창을 피하기 위해)과 무선 노 터치 기술(출혈의 의원 성 외상성 원인을 배제하기 위해)을 사용하여 진단 요관 내시경 검사를 받았습니다. 두 환자 모두에서 최근의 출혈과 일치하는 고리 모양의 혈전이 수집 시스템의 모든 꽃받침을 둘러싼 각 포닉스에서 확인되었습니다(그림 1(에이)과 1(비)). 진단 이해 병태 생리학의 첫 번째 단계 이기 때문에,우리는 이러한 내 시경 결과 사 구 체 출혈 및 이전에보고 되지 않은 방해의 임상,내 시경 증상을 나타낼 수 있습니다 가설.

(아)

(비)

(가)
(가))

그림 1

수집 시스템의 각 꽃받침을 둘러싼 고리 모양의 혈전을 보여주는 요관 내시경 이미지.

그것을 깨닫는 것이 중요하다는 것을 모두 LPHS 환자 고객들은 전체 작업과 함께,CT urogram,CT 혈관 조영술,신장,상담과 실험실을 조사합니다. 이러한 경우 통증 및 혈뇨의 다른 모든 치료 가능한 원인을 배제해야합니다. 그러나 일단 제외되면,혈뇨 및 동심원 응고를 보여주는 상부 관 내시경 검사는 자궁 경부의 진단을 강화하고이 제대로 이해되지 않은 질병에서 생리 장애의 존재를 확인할 수 있습니다. 이 객관적인 질병 확인은 결과를 확인하기 위해 더 큰 시리즈가 필요하지만 자궁 경부의 더 확실한 진단을 초래할 수 있습니다. 이러한 지원 증거는보다 적극적인 통증 관리 및/또는 외과 적 접근이 환자와 가족에 의해 고려되기 때문에 중요합니다.

보충 자료