Foto cortesía de los CDC
Médico y paciente
ORLANDO-Los resultados de un estudio retrospectivo mostraron que los sobrevivientes de linfoma o cáncer de mama tenían un riesgo significativamente mayor de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) que los pacientes que no tenían cáncer.
Este aumento de riesgo se observó tan pronto como un año después del diagnóstico de cáncer, pero todavía estaba presente 20 años después del diagnóstico.
En general, 1 de cada 10 pacientes con cáncer tenía ICC a los 20 años.
«La mayoría de los pacientes no desarrollan insuficiencia cardíaca, pero nuestra investigación nos ayuda a reconocer los factores asociados con ella y la importancia de una atención cardíaca adecuada después del tratamiento contra el cáncer», dijo Carolyn Larsen, MD, de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota.
» Nuestra investigación sugiere que es posible que se necesiten imágenes cardíacas periódicas para vigilar el daño cardíaco en algunos pacientes con cáncer, incluso si no presentan signos de daño cardíaco inicialmente después de la quimioterapia. Además, enfatiza que trabajar para llevar un estilo de vida saludable para el corazón es importante para los pacientes y sobrevivientes de cáncer para reducir el riesgo general de enfermedades cardíacas.»
La Dra. Larsen y sus colegas presentaron esta investigación como póster (resumen 1105-066) en la 67a Sesión Científica Anual del Colegio Americano de Cardiología & Expo (ACC.18).
Pacientes
Utilizando datos del Proyecto Epidemiológico de Rochester, los investigadores rastrearon retrospectivamente los casos de ICC en 900 pacientes con cáncer y 1550 pacientes sin cáncer. Los pacientes fueron tratados en el condado de Olmsted en Minnesota de 1985 a 2010.
Para ambos grupos de pacientes, la mediana de edad basal era de aproximadamente 53 años, un poco más del 90% de cada grupo era de raza blanca y casi el 80% de cada grupo era de sexo femenino.
De seis a 7% de los pacientes tenían diabetes, y alrededor del 30% de cada grupo tenía hipertensión. El treinta y ocho por ciento de cada grupo tenía hiperlipidemia y el 31% eran obesos.
El cinco por ciento de los pacientes con cáncer y el 2% de los controles tenían enfermedad arterial coronaria (P< 0,001). Esta fue la única diferencia significativa en las características basales.
Se había diagnosticado a pacientes con cáncer linfoma no Hodgkin (28%), linfoma de Hodgkin (9%) o cáncer de mama (64%). Cuarenta y siete por ciento habían recibido radiación, incluyendo el tórax derecho (21%), el tórax izquierdo (23%) y el mediastínico (4%).
El ochenta y cuatro por ciento de los pacientes habían recibido tratamiento con antraciclinas. La mediana de la dosis isotóxica de doxorrubicina fue de 240 mg/m2.
En el momento basal, el 12% de los pacientes con cáncer estaban en tratamiento con betabloqueantes, el 8% con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, el 4% con bloqueadores de los receptores de angiotensina y el 11% con estatinas.
Resultados
Los pacientes con cáncer tuvieron más de 3 veces más probabilidades que los controles de desarrollar ICC. El hazard ratio (HR) fue de 3,6 (P<0,01) en un análisis ajustado por edad, sexo, diabetes, hipertensión, enfermedad arterial coronaria, dislipidemia y obesidad al inicio del estudio.
El aumento del riesgo de ICC entre los pacientes con cáncer fue evidente después del primer año del diagnóstico de cáncer y persistió a los 20 años de seguimiento.
«El riesgo de insuficiencia cardíaca no desaparece después de un par de años», dijo el Dr. Larsen. «Es un problema a largo plazo que los pacientes deben discutir con sus médicos y usar como motivación para mantener la salud cardíaca.»
La incidencia de icc en pacientes con cáncer y controles, respectivamente—fue la siguiente:
- 1 año—1.5% vs 0.1%
- 5 años—3.1% vs 0.9%
- 10 años—5.0% vs 2%
- 20 años—10.1% vs 5,8%.
Un análisis multivariable en pacientes con cáncer reveló algunos factores de riesgo independientes de ICC, entre ellos:
- Dosis isotóxica de Doxorrubicina ≥ 300 mg/m2 (HR=2,34, P=0,003)
- Edad en el momento del diagnóstico (HR=3,06 para edad ≥ 80 vs 60-69, P=0,01)
- Enfermedad arterial coronaria en el momento del diagnóstico (HR=2,27, P=0,04)
- Diabetes mellitus en el momento del diagnóstico (HR=2,39, P = 0,04) P<0,01).
El Dr. Larsen dijo que se necesitan investigaciones adicionales para determinar por qué la diabetes conlleva un mayor riesgo que otros factores de riesgo tradicionales, como la presión arterial alta, en este grupo.
Mitigar el riesgo
Estos hallazgos plantean preguntas importantes sobre cuál debe ser la vigilancia adecuada para los problemas cardíacos después del tratamiento del cáncer, dijo el Dr. Larsen. Ella cree que en algunos pacientes se pueden justificar imágenes cardíacas más frecuentes para detectar signos de ICC antes.
«Es un área que debe definirse mejor», dijo el Dr. Larsen. «Por lo general, un ecocardiograma se realiza de 6 a 12 meses después del tratamiento del cáncer con una antraciclina, pero ¿con qué frecuencia se debe hacer después de eso? Necesitamos estar más vigilantes para asegurarnos de tratar de prevenir o controlar los problemas cardíacos después de la atención del cáncer, especialmente a la luz de la creciente apreciación de la conexión entre algunos tratamientos para el cáncer y las enfermedades cardíacas.»
El Dr. Larsen también señaló que los propios pacientes pueden desempeñar un papel en la disminución de su riesgo de ICC, incluso si comienzan en desventaja.
Un estilo de vida saludable para el corazón-mantener un peso corporal normal, hacer ejercicio regularmente y controlar otros factores de riesgo, como la presión arterial alta, la diabetes y el colesterol alto—puede ayudar a reducir el riesgo de enfermedad cardíaca y CHF.
«Si los pacientes saben que han recibido un tratamiento farmacológico que podría aumentar su riesgo de insuficiencia cardíaca, es aún más importante cuidar los aspectos de su vida que pueden controlar para reducir su riesgo tanto como sea posible y trabajar con su equipo de atención médica para detectar los problemas lo antes posible», dijo el Dr. Larsen.