Los meningiomas clinoidales anteriores

Los meningiomas clinoidales (CM) son tumores benignos que surgen de la cubierta meníngea del proceso clinoide anterior (ACP). Estos tumores se han referido con otros términos, como meningiomas de ala esfenoides medial o interna. En la literatura anterior al amplio uso de imágenes por resonancia magnética (RM), la CM se reportó a menudo bajo la categoría suelta de meningiomas «supraselares», «periselares», «paraselares» o «piso de la fosa anterior» junto con meningiomas de la tuberculum sellae, ala esfenoide media o lateral, seno cavernoso e incluso la fosa anterior.1-6 En los meningiomas grandes que abarcan tanto el seno cavernoso (CS) como la región clinoidea, a menudo es difícil determinar el sitio exacto de origen, según los estudios de imágenes preoperatorios o, a veces, incluso después de una inspección intraoperatoria. En estos tumores grandes, el origen clinoidal se asume en nuestra práctica si más de dos tercios del tumor es de localización extracavernosa. Los tumores que se extienden a la región clinoidea, pero que se originan en la tuberculum sella, el canal óptico, el techo orbital, el plano esfenoidal, los aspectos medios o laterales del ala esfenoide, no se consideran CM. Debido a la proximidad del nervio óptico (ON) al ACP, los pacientes con CM se presentan con mayor frecuencia con deterioro visual monocular, que a menudo no es reconocido por los pacientes hasta que la pérdida visual es grave y el tumor ha alcanzado un tamaño significativo. Estos tumores a menudo son formidables para extirparlos por completo y de manera segura, especialmente cuando su tamaño se vuelve lo suficientemente grande como para rodear, comprimir o desplazar la arteria carótida interna adyacente (ACI), sus ramas y el nervio oculomotor. En el pasado, la morbilidad común asociada con la cirugía de CM incluía lesiones en los nervios óptico y oculomotor, la ACI y sus ramas. La tasa de mortalidad fue de hasta el 32% en series anteriores, principalmente debido a lesiones graves en los vasos sanguíneos.7 La resección total solo fue posible en una minoría de casos, lo que llevó a una recidiva tumoral temprana y un mayor deterioro del paciente. Muchos neurocirujanos, incluso hoy en día, reconociendo la incidencia relativamente alta de resultados posoperatorios precarios para los pacientes con estos tumores, recomiendan la resección subtotal conservadora con radioterapia posoperatoria o sin ella, o incluso un enfoque más conservador, utilizando la radiación como único tratamiento.8 Además, la mayoría de los pacientes asintomáticos con CM a menudo se observan con resonancias magnéticas seriadas.