Abstrakt
vi presenterer et tilfelle av en 45 år gammel kvinne som opplevde brudd på et riktig calyceal divertikulum forårsaket av ureteroskopi. Femten timer etter operasjonen hadde hun sterke smerter på høyre flanke og høy feber (38,9°C). Beregnet tomografi avslørte perinefrisk ekstravasasjon av urin og blødning inne i divertikulumet. Vi diagnostiserte brudd på et kalyceal divertikulum; derfor fortsatte vi antibiotikaadministrasjon og smertelindring medisinering. Hun ble afebril på postoperativ dag 4 og ble tømt fra sykehuset på postoperativ dag 7. På grunn av nedsatt cortexfortynning i divertikulaen, er ureteroskopi forbundet med risiko for brudd på kalyceal divertikula.
1. Innledning
Calyceal diverticula er medfødte nyreavvik, og steiner finnes ofte i calyceal diverticula . For steiner sekundært til calyceal diverticula, ureteroscopic lithotripsy (URSL) er ofte indikert på grunn av sin høye suksessrate og lave komplikasjoner priser . Selv om det er noen rapporter om vellykket behandling av ureteral steiner sekundært til calyceal diverticula, er det få rapporter om komplikasjoner forårsaket av behandlinger. Her rapporterer vi et sjeldent tilfelle av brudd på et kalyceal divertikulum forårsaket av ureteroskopi.
2. Case Presentasjon
en 45 år gammel kvinne med alvorlig høyre flanke smerte kom til vår poliklinikk. Hennes tidligere medisinske historie inkluderte høyre ureteral calculi sekundært til hennes høyre calyceal diverticulum. I tillegg til den siste ureterale steinen hadde det også vært en stein i kalyceal divertikulum. Hun hadde gjennomgått URSL for en ureteral stein seks måneder før dette besøket. Hennes tidligere kirurgiske historie inkluderte en keisersnitt. Hun tok ingen medisiner. Den fysiske undersøkelsen var innenfor normale grenser. Basert på hennes tidligere historie mistenkte vi en tilbakevendende ureteral stein. Vi utførte computertomografi og diagnostiserte en høyre nyrestein i hennes ureteropelvic veikryss (Figur 1). Hennes kolikk var veldig sterk og hun var veldig overvektig(hennes høyde var 162,8 cm, kroppsvekt var 97,6 kg og kroppsmasseindeks var 36,8 kg/m2). DERFOR bestemte VI OSS FOR AT URSL var å foretrekke, som var den samme behandlingen som den som ble brukt til forrige høyre ureteralstein.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d))
hennes preoperative urinalyse viste ikke bakteriuri, og hennes hematologiske eksamen og laboratorieundersøkelse var innenfor normale grenser.
Ti dager Etter besøket på vår poliklinikk, utførte VI URSL. Intravenøs administrering av ceftriaxon 1 g ble startet 30 min før ureteroskopi. Pasienten ble plassert i litotomiposisjonen og drapert på steril måte under generell anestesi. Først ble urinrøret og blæren observert, og de bilaterale ureterale åpningene ble identifisert ved hjelp av et 22,5 Fr stivt uretrocystoskop (Cystoskoper, Olympus, Tokyo, Japan). For det andre ble et semirigid 6 / 7,5 Fr ureteroskop (Ultrathin, Richard Wolf, Knittlingen, Tyskland) satt inn i høyre ureter uten en styretråd. Observasjon av urineren ble utført, men det var ingen ureterale steiner i ureteropelvic-krysset. Vi satt inn en føringsledning, og 12 fr digitalt fleksibelt ureteroskop (URF-V, Olympus) ble flyttet inn i høyre nyrebjelke. Intermitterende vanning ble kontrollert manuelt ved laveste trykk med en 50 ml sprøyte. Vi observerte alle kalyser systematisk for å bekrefte målrettet stein. Imidlertid var vi ikke i stand til å identifisere ureteralstenen eller kalyceal divertikulum. Til slutt stoppet vi den operative prosedyren. Den operative varigheten var 38 minutter, og den ureteroskopiske varigheten var 25 minutter. På grunn av den korte varigheten av operasjonen plasserte vi ikke en ureteral stent.
Femten timer Senere følte pasienten sterke smerter på høyre flanke og ble febril (38,9°C). Beregnet tomografi viste perinefrisk ekstravasasjon av urin og blødning inne i divertikulumet (Figur 2). Vi diagnostiserte et brudd på kalyceal divertikulum sekundært til ureteroskopi. Vi undersøkte urinkulturen og startet ceftriaxon 2 g per dag. På postoperativ dag 4 ble hun afebril, og på postoperativ dag 7 stoppet vi administrering av ceftriaxon og startet orale antibiotika (tebipenem pivoxil 300 mg per dag) styrt av den rapporterte urinkulturen (E.coli med utvidet spektrum beta laktamase). På postoperativ dag 14 var hun asymptomatisk; derfor sluttet hun å ta orale antibiotika. I postoperativ måned 3 utførte vi computertomografi og bekreftet fullstendig oppløsning av ekstravasasjon.
3. Diskusjon
pasienten i denne rapporten opplevde brudd på et høyre kalyceal divertikulum sekundært til ureteroskopi. Dessverre fant vi ingen nyre-eller ureterale steiner under operasjonen. Vi spekulerer i at den målrettede steinen ble spontant passert mens pasienten hadde ventet PÅ URSL.
Ruptur av calyceal diverticula er en sjelden komplikasjon, men en viktig faktor for både pasienter som har calyceal diverticula og urologer som utfører ureteroscopic prosedyrer.
Calyceal diverticula er sjeldne medfødte outpouchings av renal calyx. Prevalensen er rapportert å være 0,21 til 0,6% av intravenøse urogram hos både voksne og barn . I calyceal diverticula forekommer ofte øvre urinveisberegninger. De ble funnet å forekomme med en hastighet på 48, 9% i øvre poler, 29, 7% i mellompoler og 21, 4% i henholdsvis nedre poler . Når steiner blir symptomatiske, er operative inngrep indikert . For divertikulære steiner ER URSL et godt kirurgisk alternativ fordi DET har større effekt enn sjokkbølge litotripsy, samt lavere komplikasjonshastigheter og lavere ubehagsnivåer enn perkutan nephrolithotomi eller laparoskopisk nephrolithotomi .
GENERELT HAR URSL relativt få postoperative komplikasjoner. En global studie utført Av Clinical Research Office Of The Endourological Society viste at den totale postoperative komplikasjonsraten FOR URSL var 3,5% . De fleste av dem ble klassifisert Som Clavien Grad i ELLER II, og brudd i nyrebekken eller nyrebarken ble ikke rapportert .
Renal calyceal ruptur er også en sjelden forekomst. Gershman et al. rapportert en beskrivende gjennomgang som viste årsakene til nyre forniceal eller calyceal ruptur . I den vurderingen var det bare fire iatrogenbrudd ut av 108, og det var ingen tilfeller sekundært til ureteroskopiske prosedyrer . Fra disse funnene tror vi at dette er den første saksrapporten som viser et brudd på kalyceal divertikulum sekundært til ureteroskopi.
To klinisk relevante funn ble observert i dette tilfellet. Først bør vi ha utført en preoperativ undersøkelse som bekreftet tilstedeværelsen av en stein for å forhindre pasienten i unødvendige ureteroskopiske prosedyrer. For det andre, da det er nyrebarkfortynning i kalyceal divertikulum, kan anatomisk skjøthet eksistere. DERFOR bør perioperativ dekompresjon av intrapelvisk trykk via en ureteral tilgangshylse eller en postoperativ ureteral stent vurderes for å forhindre brudd på kalyceal divertikula.
4. Konklusjon
Calyceal diverticula er sjeldne, men er ofte forbundet med øvre urinveis steiner. Når ureteroskopisk litotripsy anses som en behandling, bør vi ta hensyn til risikoen for brudd på kalyceal divertikula, og innføring av en ureteral tilgangsskjede og/eller en postoperativ dobbel J stent bør vurderes.
Interessekonflikter
forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikter.
Anerkjennelser
forfatterne vil gjerne anerkjenne Editage (https://www.editage.jp/) for engelskspråklig redigering.