Prinsipp 10: Bruk Profylaktiske Antibiotika Bare Når Det Er Bevist Å Være Effektivt Eller I Henhold Til Faglige Retningslinjer
Klinikere reagerer ofte på presset av defensiv medisin og pasientforventninger ved forskrivning av profylaktiske antibiotika. Imidlertid er det pålitelige vitenskapelige beviset som belyser denne behandlingsbeslutningen montering.
Profylaktiske antibiotika har vist seg å være effektive i ablativ hode – og nakkekreftkirurgi, ortognatisk kirurgi, tannimplantatkirurgi og tredje molar kirurgi. American Heart Association har jevnlig innkalt et panel av eksperter for å presentere konsensusretningslinjer for bruk av profylaktiske antibiotika for visse tann-og urogenitale prosedyrer. Slike retningslinjer er ofte nødvendige fordi etiske hensyn forbyr utformingen av eksperimentelle studier som definitivt vil svare på disse spørsmålene.
inntil nylig var den vitenskapelige støtten for og mot bruk av profylaktiske antibiotika for mandibulær tredje molaroperasjon utilstrekkelig for å tillate kirurger å trekke konklusjoner om bruken. Derfor kirurger stolt på sin dømmekraft, trening, og erfaring i å avgjøre om du vil bruke profylaktiske antibiotika for å hindre kirurgiske området infeksjon i tredje molar kirurgi.
i de senere år har imidlertid førstegangsbevis som består av en meta-analyse og en randomisert kontrollert klinisk studie, indikert at et profylaktisk antibiotika startet kort tid (2 timer eller mindre) før kirurgi signifikant reduserer frekvensen av kirurgisk infeksjon etter mandibulær tredje molar fjerning.30,31 Ren Et al31 bemerket også at fortsatt antibiotika i 3 til 4 dager etter operasjonen hadde en liten ekstra fordel.31 gyldigheten av disse resultatene ble bekreftet i En senere systematisk gjennomgang Av Lodi et al.32 dette nye beviset kan brukes av kirurger til å revurdere deres vanlige praksis.
i dental implantologi har rollen som profylaktiske antibiotika for å forhindre implantatfeil vært noe kontroversiell. Fire randomiserte kliniske studier som sammenligner tannimplantatprosedyrer med og uten profylaktisk antibiotika har funnet en trend mot en større implantatsuksessrate i antibiotikaprofylakse-gruppen, men uten statistisk signifikans. Men når en meta-analyse ble brukt på disse studiene, ble det funnet en statistisk signifikant fordel i tannimplantatoverlevelse når 1 til 2 g amoksicillin ble gitt preoperativt, med et tall som trengs for å behandle 33. Dette betyr at 33 pasienter måtte behandles med et antibiotika for å forhindre at en pasient lider tidlig implantattap. Effekten av å fortsette antibiotikumet postoperativt i denne gjennomgangen var ikke klar; i tillegg ble en preoperativ klorhexidin oral skylling brukt i alle de inkluderte kliniske studiene.33
antibiotikaprofylakse i ortognatisk kirurgi, spesielt ved transoral tilnærming, har lenge vært foreslo. Zijderveld et al34 utførte en randomisert klinisk studie som sammenlignet preoperativ intravenøs amoksicillin-klavulanat, cefuroxim og placebo for å forhindre postoperativ infeksjon i ortognatisk kirurgi. Infeksjonsraten oversteg 50% i placebogruppen, og det var mindre enn 20% i de to antibiotikagruppene, en statistisk signifikant forskjell.34 I 2011 utførte Danda Og Ravi35 en meta-analyse som sammenlignet perioperativ antibiotikaprofylakse med utvidet antibiotikaprofylakse ved ortognatisk kirurgi. Den postoperative infeksjonsraten i den perioperative antibiotikagruppen var signifikant høyere (11%) sammenlignet med den utvidede postoperative antibiotikagruppen (4%), med et antall som trengs for å behandle 13. Den maksimale fordelen ved å forebygge infeksjon syntes å være når antibiotika ble videreført i 2 dager postoperativt.35 Disse studiene viser på høyt nivå at antibiotikaprofylakse er effektiv ved ortognatisk kirurgi.
Postoperativ sårinfeksjon i ren kontaminert hode – og nakkekirurgi som krever innsnitt gjennom slimhinner er rapportert i 24 til 45% av tilfellene. Følgende risikofaktorer er identifisert: tobakksforbruk; tilstedeværelse av metastatiske lymfeknuter, umiddelbar klaffrekonstruksjon, antimikrobiell profylakse over 48 timer, 36 preoperativt hemoglobin mindre enn 10,5 g / dL, rekonstruksjon med fri klaff eller pectoris større myokutan klaff under operasjonen,37 og postlaryngektomi trakeostom.38
selv om en eldre studie fant en fordel av et langvarig postoperativt antibiotikaregime i hode og nakke onkologisk kirurgi, indikerer 39 nyere studier at et 1-dagers antibiotikakur er like effektivt som et 3-dagers kurs.40,41 Faktisk Observert Lotfi et al36 en signifikant økt sårinfeksjon når antibiotikaprofylakse oversteg 48 timers varighet.36 Callender42 fant at ampicillin-sulbactam var mer effektivt enn clindamycin for å forhindre postoperativ sårinfeksjon i denne typen tilfelle, og at gram-negativ infeksjon var lavere i ampicillin-sulbactam-gruppen.42
I en nylig gjennomgang av antibiotikaprofylakse for voksen onkologisk hode-og nakkekirurgi rapporterte Koshkareva Og Johnson43 at uavhengig av antibiotikaregime, er det ingen signifikant forskjell i kurer som varer 1 dag versus 3 til 5 dager. Postoperative infeksjonsrater varierte fra 10% med cefotaksim til 3,4% med clindamycin. Mellomliggende resultater ble oppnådd med clindamycin-gentamicin, cefoperazon, cefazolin og ampicillin-sulbactam.43
det finnes flere andre typer hode-og nakkekirurgi der bruk av antibiotika er gjennomgått, og resultatene er i beste fall tvetydige. I tonsillektomi ser antibiotika ut til å redusere feber, men ikke blødning eller postoperativ smerte. Begrensningene i studiene som finner redusert postoperativ feber har imidlertid ikke råd til pålitelige konklusjoner som rettferdiggjør økt risiko for antibiotikakomplikasjoner, som allergiske reaksjoner og gastrointestinal opprør.44
det er ingen studier som gir tilstrekkelig veiledning om bruk av profylaktiske antibiotika i ren forurenset øreoperasjon.45
ved kronisk suppurativ otitis media er mellomøreinfeksjon komplisert ved drenering av pus gjennom en perforert tympanisk membran. En systematisk oversikt over topiske antibiotiske dråper sammenlignet med systemiske antibiotika inkluderte ni randomiserte kontrollerte studier av varierende kvalitet. I løpet av en relativt kort oppfølgingsperiode, da det valgte utfallet var tørking av øret suppuration, fluorokinolon antibiotika dråper som ciprofloxacin var bedre enn oral eller injisert antibiotika av fluorokinolon eller andre antibiotika familier.46
det er bare en veldesignet studie av kronisk rhinosinusitt som sammenligner systemiske antibiotika med placebo. Hos 64 pasienter var roxitromycin (som ikke er tilgjengelig I Usa) bare marginalt og ubetydelig mer effektivt enn placebo var, med kortvarig oppfølging.47 høykvalitetsstudier av effektiviteten av ulike antibiotika ved behandling av kronisk rhinosinusitt kan være nyttig, men patofysiologien til denne tilstanden kan innebære inflammatorisk respons på forurensende stoffer, allergener og bakteriell forurensning i større grad enn primær infeksjon.
Riktignok Er det andre typer kirurgi som det vitenskapelige beviset ikke er avgjørende for, men samfunnet av kirurger ser ut til å tro at profylaktiske antibiotika er berettiget. Et godt eksempel er bentransplantering i ren-forurenset hode-og nakkeoperasjon. Moderne klinikere må holde seg oppdatert på utviklingen i bruken av profylaktiske antibiotika og justere behandlingsmønstrene etter hvert som nye bevis blir tilgjengelige.