En Pasient Med Avansert Magekreft Som Oppnådde En Langsiktig Prognose Ved Tidlig Diagnose Av Søster Mary Josephs Nodule

Abstrakt

pasienten var en 66 år gammel kvinne. En indurasjon på ca 15 mm i størrelse som fulgte rødhet var palpabel i navlestrengen. Hun reagerte ikke på 1 måneders antibiotikabehandling gitt av den forrige legen. Av denne grunn ble en biopsi av stedet utført med mulighet for neoplastisk sykdom i tankene, noe som resulterte i påvisning av adenokarsinom. Etterfølgende detaljert helkroppsundersøkelse viste avansert magekreft og peritoneal spredning, og indurasjonen i navlestrengen fossa ble diagnostisert som en direkte infiltrasjon fra peritoneal spredning. Metastase eller infiltrasjon av ondartet svulst til navlen kalles Søster Mary Josephs nodule (SMJN), og regnes som et tegn på dårlig prognose. Denne saken ble imidlertid behandlet og oppnådd en langsiktig prognose ved tidlig diagnose AV SMJN. I rutinemessig klinisk praksis anses det som nødvendig å undersøke pasientene nøye, for ikke å overse SMJN.

© 2018 Forfatteren(E). Publisert Av S. Karger AG, Basel

Innledning

Metastase eller infiltrasjon av ondartet svulst i navlestrengen kalles Søster Mary Josephs nodule (SMJN), og er en relativt sjelden lesjon . I de fleste tilfeller forblir tilstedeværelsen av lesjon ubemerket til den ondartede svulsten er langt avansert, og TRADISJONELT HAR SMJN vært kjent som et tegn som antyder statusen for terminal kreft . Vi har imidlertid nylig behandlet en pasient med avansert magekreft som kunne få systemisk kjemoterapi og samtidig opprettholde generell tilstand etter en tidlig diagnose av TILSTEDEVÆRELSEN AV SMJN, og som oppnådde en langsiktig prognose.

Saksrapport

pasienten var en 66 år gammel kvinne uten spesiell medisinsk historie. Hun presenterte med rødhet i navlestrengen fossa 2 måneder før hennes besøk på sykehuset vårt. Hennes tilstand ble ikke forbedret til tross for 1 måneders antibiotikabehandling for diagnose av periomfalitt levert av en nærliggende lege, noe som resulterte i en henvisning til sykehuset vårt. I den første undersøkelsen på sykehuset var en indurasjon på 15 mm × 10 mm i størrelse som fulgte rødhet, palpabel i navlestrengen (Fig. 1). Siden 1-måneders antibiotikabehandling fra den forrige legen ikke var effektiv og indurasjonen var palpabel, ble det utført en hudvevsbiopsi på stedet med mulighet for neoplastisk sykdom i tankene, i stedet for å fortsette konservativ behandling videre. Som et resultat ble dårlig differensiert adenokarsinom detektert(Fig . 2). I øvre gastrointestinal endoskopi utført for å identifisere det primære stedet, ble type IV avansert magekreft observert i den fremre veggen av gastrisk corpus (Fig. 3). Histopatologisk biopsi av magekreft oppdaget dårlig differensiert adenokarsinom, som var lik resultatet av hudvev biopsi av navle fossa(Fig. 4). Beregnet tomografi utført for helkroppsundersøkelse viste en høy tetthetsknute i navlestrengen og forhøyet peritoneal konsentrasjon som reflekterer peritoneal formidling (Fig. 5a). Basert på disse funnene ble pasienten diagnostisert med avansert gastrisk kreft cT4bN1M1 i STADIUM IV. Siden den endelige diagnosen kunne stilles før den generelle tilstanden til pasienten ble forverret, ble systemisk kjemoterapi startet som standardbehandling. SOM et resultat ble SMJN redusert og karsinomatøs peritonitt ble forbedret (Fig. 5b). Pasienten var fortsatt i live 21 måneder etter diagnosen.

Diskusjon

SMJN er definert som metastase eller infiltrasjon av malign tumor til navlen. I 1928 rapporterte Mayo umbilical metastaser av visceral malign sykdom. Søster Mary Joseph, som var assistent og sykepleier som jobbet For Mayo, evaluerte prognosen for navlestrengsmetastaser. Bailey hedret hennes prestasjoner og kalt umbilical metastaser av ondartede svulster SOM SMJN I Demonstrasjon Av Fysiske Tegn I Klinisk Kirurgi i 1949 . Frekvensen som intraperitoneale maligne svulster danner SMJN er omtrent 1-3%, noe som indikerer at det er en relativt sjelden form for metastase . I mange rapporter er den vanligste primære kreft I SMJN gastrisk kreft, etterfulgt av gastrointestinal kreft inkludert tarmkreft og kjønnskreft, hovedsakelig eggstokkreft . DEN mulige opprinnelsen TIL SMJN er hematogen metastase fra arterier eller vener, lymfogen metastase fra aksillære, inguinale eller para-aortiske lymfeknuter, og direkte infiltrasjon fra peritoneal spredning . Siden denne pasienten hadde peritoneal spredning og ingen andre metastatiske lesjoner mistenkt som hematogen eller lymfogen metastase, og navlen mangler subkutant fett og muskellag anatomisk, ble direkte infiltrasjon fra peritoneal spredning ansett som mest sannsynlig.

TRADISJONELT forblir FOREKOMSTEN AV SMJN ubemerket i de fleste tilfeller til den ondartede svulsten er langt avansert, og har dermed blitt ansett som et tegn på dårlige prognoser . En studie av prognose i henhold til behandling hos 25 pasienter med avansert kreft som presenterte SMJN rapporterte imidlertid at pasienter behandlet med kirurgi eller kreftmedisiner hadde en bedre prognose sammenlignet med de som ble behandlet med best støttende behandling . Derfor kan diagnostisering AV SMJN tidlig, før pasientens generelle tilstand forverres og dermed muliggjøre standardbehandling i henhold til primærorganet, føre til forbedring av pasientens prognose. FAKTISK KAN SMJN i den foreliggende sak diagnostiseres mens i en mildere tilstand sammenlignet med tradisjonelt rapportert SMJN . Som et resultat kan kjemoterapi startes på riktig måte, og pasienten lever fortsatt 21 måneder etter DIAGNOSEN SMJN.

som konklusjon bør MULIGHETEN FOR SMJN vurderes i rutinemessig klinisk praksis, selv for minimale endringer i navlestrengen som de som er rapportert i vårt tilfelle. Videre er diagnostisering AV SMJN tidlig og riktig med en slik klinisk holdning ansett som svært viktig for å identifisere tilstedeværelsen av intraperitoneale maligne svulster tidlig og forbedre prognosen ved behandling.

Etikkerklæring

forfatterne har ingen etiske konflikter å erklære.

Disclosure Statement

forfatterne har ingen interessekonflikter å avsløre.

Forfatter Kontakter

Artikkel – / Publikasjonsdetaljer

Åpen Tilgang Lisens / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Navngivelse-Ikkekommersiell 4.0 Internasjonal Lisens (CC BY-NC). Bruk og distribusjon for kommersielle formål krever skriftlig tillatelse. Narkotika Dosering: Forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at legemiddelvalg og dosering som er angitt i denne teksten, er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis ved publisering. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff. Ansvarsfraskrivelse: uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere og ikke av utgivere og redaktøren(e). Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.