Hva Er Helicobacter pylori Rolle I GERD?

LEGG TIL EMNE I E-POSTVARSLER

Motta en e-post når nye artikler er lagt ut på

vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler er lagt ut på .

Abonner

LAGT TIL E-POSTVARSLER

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake Til Healio

vi kunne ikke behandle forespørselen din. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fortsatt har dette problemet, vennligst kontakt [email protected].
Tilbake Til Healio

Helicobacter pylori er en gram-negativ, spiral, flagellert organisme som infiserer mageslimhinnen, noe som fører til kronisk gastritt. Det har vært årsakssammenheng knyttet til duodenal og magesår, gastrisk kreft, og gastrisk mucosa assosiert lymfoid vev (MALT) lymfom. Det har vært knyttet til økt risiko for utvikling av sår sykdom hos pasienter på ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og som en potensiell bidragsyter til funksjonell eller nonulcer dyspepsi.

det er tre mønstre av infeksjoner. Kronisk aktiv antral gastritt resulterer i en økning i magesyresekresjon og duodenal sårrisiko. Kronisk aktiv corpus gastritis resulterer i en reduksjon i syresekresjon og en økning i magesår. Buggen kan resultere i kronisk pangastritis, som er forbundet med atrofi, gastrisk tarmmetaplasi, og den oppfattede og dokumenterte økningen i magekreft.

forholdet Mellom h. pylori og gastroøsofageal reflukssykdom har vært en av kontroversene. Noen tidlige studier antydet at utryddelse Av h. pylori infeksjon i innstillingen av duodenalsår sykdom ville resultere i en økning i erosiv øsofagitt OG GERD symptomer. Selv om det er flere studier som støtter dette, tyder vekten av bevisene sterkt på at utryddelse Av H. pylori har ingen effekt på utviklingen av halsbrann og forverrer FAKTISK IKKE GERD-symptomer når de er tilstede ved baseline. Det finnes også flere studier som tyder på at i innstillingen av kronisk corpus gastritt og / eller panatrophic gastritt, utbredelsen av erosiv øsofagitt, og, faktisk, hyppigheten Av barretts øsofagus, er mindre enn i matchet grupper som ikke har infeksjon. Dette har ført til at noen myndigheter foreslår At h. pylori-infeksjon kan være beskyttende mot alvorlig skade på endeorganet hos PASIENTER med GERD. Oppriktig, dette paradokset Av H. pylori-infeksjon er skadelig for mageslimhinnen og samtidig beskyttende av esophageal mucosa er vanskelig å forene.

når man forsøker å jobbe seg gjennom dataene, er jeg komfortabel med følgende kliniske advarsler. H. pylori-infeksjon i seg selv forårsaker ikke GERD eller har faktisk noen dramatisk effekt på symptomene. Utryddelse Av h. pylori synes ikke i min praksis å påvirke naturhistorien til ELLER behandlingen AV GERD i Det hele tatt (Figur 36-1). Det er derfor min anbefaling at hvis klinisk presentasjon mandater etterforskning For Helicobacter (mistanke om magesår, duodenalsår, eller i visse situasjoner funksjonell dyspepsi), testing For h. pylori er berettiget. I GERD-pasienten finner jeg ingen rolle i min kliniske praksis for testing. Dersom testing er nødvendig, er aktiv testing med enten en krakk antigen test eller ureal pust test foretrukket å serum immunoglobulin G (IgG) antistoff testing som økt følsomhet og spesifisitet av den tidligere oppveier forhånd kostnadsfordeler av sistnevnte. Rask ureasetesting av magebiopsier bør utføres dersom pasienten gjennomgår endoskopi og testing er indisert. Jeg fortaler ikke rutinemessig biopsi av mageslimhinnen når endoskopi en pasient med mistanke om gastroøsofageal reflukssykdom. Hvis H. pylori-infeksjon er tilstede uansett grunn, følger jeg standardanbefalingen om at organismen skal behandles og bruker tradisjonell protonpumpeinhibitorbasert trippelbehandling for utryddelse.

Figur 36-1. Halsbrann etter H. pylori behandling. Godt utført studie viser ingen forskjell i reflukssymptomer 1 og 6 måneder etter H. pylori utryddelse. (Gjengitt Fra Vakil N, Hahn B, McSorley D. Tilbakevendende symptomer og gastroøsofageal reflukssykdom hos pasienter med duodenalt sår behandlet For Helicobacter pylori-infeksjon. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14(1): 45-51, med tillatelse Fra Blackwell Scientific Publications.)

pasienten sett i akuttmottaket med noncardiac brystsmerter er ikke en kandidat For H. pylori testing, som potensielle etiologier for hennes smerte ikke inkluderer magesår og / eller duodenalt sår etter min mening. Det er svært uvanlig i min praksis å huske enhver pasient som opplevde en forbedring i deres kroniske brystsmerter med utryddelse av infeksjon. Spørsmålet som stilles forutsetter at noncardiac brystsmerter skyldes reflux, som det ikke kan være. Uansett, det er ingen grunn til å mistenke At h. pylori utrydding ville gjøre brystsmerter verre. Det er verdt å kommentere at bruk av serologi for å dokumentere infeksjon hos denne typen pasient skaper «mer problemer enn det er verdt», da det ikke er mulig å avgjøre uten en forsiktig historie om dette representerer aktiv eller gammel infeksjon. Til slutt vil Det beste tiltaket For Ms. Smith være å evaluere og behandle henne for ikke-kardiale brystsmerter med mistanke om esophageal etiologi og ikke teste For h. pylori i det hele tatt.