 Abstrakt |
Patent canal Of Nuck er en av de sjeldne utviklingsenhetene hos kvinner, og presenterer klinisk som en inguino-labial hevelse. Det vanlige innholdet i denne sac er væske som utskilles av peritoneal mesothelium. I sjeldne tilfeller kan eggstokk alene eller med egglederen prolapsed ut i sac. Vi rapporterer begrunnelsen bruk av diagnostisk algoritme i et tilfelle av ovarian brokk inn i patentkanalen Av Nuck, å skille den fra mer vanlige kliniske etterligninger. Videre, i det foreliggende tilfelle, en kunnskap om enheten og målrettet gransking, førte til en korrekt identifisering av prolapsed eggstokk, hindre en uberettiget ooforektomi i klær av neoplasi.
Nøkkelord: Kanalen Av Nuck; inguino-labial hevelse; ovarial brokk
Hvordan å sitere denne artikkelen:
Pandey A, Jain S, Verma A, Jain M, Srivastava A, Shukla RC. Hydrocele av kanalen Av Nuck-Sjelden differensial for vulval hevelse. Indisk J Radiol Imaging 2014;24:175-7
| Introduksjon |
 |
den runde ligament i hunn er festet til livmor cornu i den ene enden og til vulva på den andre, traversering gjennom lyskekanalen. En liten evaginering av parietal peritoneum følger ligamentet gjennom hele kurset og er kjent som «kanalen Av Nuck» (homolog til processus vaginalis hos menn). I rutinemessig kurs vil denne peritoneal evaginasjonen bli fullstendig utryddet i løpet av det første år av livet; imidlertid resulterer en ufullstendig utslettelse i akkumulering og encystment av væske innenfor. Av spesiell interesse er utviklingsfeilen som forårsaker brokk av eggstokken I Nuckkanalen på grunn av at den simulerer den normale nedstigningen av testene hos hannen. Gubernaculum av eggstokken, som er festet til livmorhulen, forhindrer nedstigningen av eggstokken i inngangskanalen i normal utvikling. Når denne mekanismen er defekt, kan gubernaculum trekke eggstokken ned i Nuck-kanalen og i noen tilfeller inn i labium majus. Den kvinnelige gubernaculum er dannet av muskelfibre som ikke er av mesonephric eller paramesonephric opprinnelse og deres vedlegg Til Mullerian kanaler tillater eller induserer fusjon og tilstrekkelig utvikling av livmoren. Dermed fører dysfunksjon av den kvinnelige gubernacula sannsynligvis til misdannelser i kjønnsorgan hos kvinner. Nyreanomalier er beskrevet i 40% tilfeller Av Mullerian aplasi. Vi kom over, og herved presentere, en sak som har visse uvanlige funksjoner som ikke har blitt beskrevet i litteraturen til det beste av vår kunnskap.
| Saksrapport |
|
En 42 år gammel kvinne presentert for kirurgiske polikliniske tjenester med smertefri hevelse i vulva. Ved undersøkelse var det en myk, cystisk og ikke-ømt hevelse i venstre labia majora. Ingen spenning eller bruit ble notert i hevelsen. En klinisk diagnose Av Bartholins cyste ble fremsatt, og en kontrastforsterket datastyrt tomografi (CECT) ble anbefalt for videre arbeid. CECT-bildene av mage og bekken viste en stor, veldefinert, multilokulert, timeglassformet cystisk struktur som strekker seg fra venstre ilio-lumbar region (større del) over venstre inngangskanal til den ipsilaterale labia majora (den minste delen av strukturen). Dette fulgte den nøyaktige forløpet av det runde ligamentet og var assosiert med fravær av venstre nyre sammen med ikke-visualisering av venstre eggstokk på forventet sted i venstre adnexa. Spesielt ble et avrundet fast vev også notert langs en av veggene i strukturen (ikke godt sett på de presenterte reformaterte bildene), noe som reiste mistanke om en cystisk neoplasi med veggmaleri. Derfor ble det planlagt en fargedoppler USG, som viste en stor, veldefinert, solid cystisk struktur i venstre inngangskanal, som også ble sett PÅ CECT. Fokusert evaluering av den faste strukturen i cysten viste flere follikler og en vaskulær pedicle sporbar til bekkenhulen, noe som tyder på at strukturen var ektopisk venstre eggstokk som hadde herniated inn i patentkanalen Av Nuck. Kirurgisk excision ble gjort med kosmetisk korreksjon av vulva og reposisjonering av eggstokken (bekreftet på kirurgisk biopsi).
 |
Figur 1 (A-D): Kontrastforsterkede CT-skanningsrekonstruksjoner i aksiale (A, C, D) og sagittale (B) fly, som viser en stor cystisk lesjon i inguino-bekkenregionen (rett pil). Legg merke til den smalte halsen (buet pil) som angir passering av lesjon over inngangskanalen til labialområdet. Eggstokken med tydelig avgrensede follikler ses i delen av sac utenfor bekkenhulen i inngangsregionen (hul pil I D). Merk den tomme venstre renal fossa (i C) bekrefter venstre renal agenesis Klikk her for å vise |
 |
Figur 2 (A-C): Fargedoppler USG-bilder som viser en vaskulær pedicle av den faste strukturen i den labiale delen av brokk sac (buet pil). Denne pedicle kunne spores til iliac regionen opp til den indre iliac arterien. Den faste komponenten (bekreftet å være eggstokken under operasjonen) ses langs bakre veggen av sac (rett pil). Men høyoppløselig USG (straight arrow In C) bekrefter også den faste komponenten som skal være eggstokk uten tvil Klikk her for å se |
| Diskusjon |
|
Vulval hevelser er mindre vanlig oppstått i klinisk praksis. De vanlige differensialene for denne kliniske enheten er en indirekte inguinal brokk, en kald abscess eller et hematom, mens sjelden cystisk lymphangiom, neuroblastom metastase til lysken og ganglioncyst kan også bli notert i regionen. ,,,,, Hydrocele av kanalen Av Nuck er årsaken i 5-12% tilfeller, og er en sjelden vulval hevelse. Sistnevnte presenterer vanligvis med inguino-bekken hevelse på grunn av tilstedeværelsen av en inguinal brokk i den væskefylte sekken. CECT scan er den foretrukne metoden for evaluering av denne patologien (og for inguino-bekken-hevelser som sådan), hvorved den fremstår som en tynnvegget homogen væskefylt unilokulær cyste. , Kan kommunikasjonen via inngangskanalen til tider være vanskelig å identifisere PÅ CT. ,, Magnetisk resonans imaging (MRI) kan gi en mer klar avbildning av enheten, inkludert demonstrasjon av en kommunikasjon mellom den cystiske lesjonen og bukhulen og informasjon om det anatomiske forholdet med tilstøtende strukturer. I tillegg til de ovennevnte trekk ble det også observert fravær av venstre nyre og ikke-visualisering av venstre eggstokk (på forventet sted), som ikke er dokumentert som sådan. Dette kan mest sannsynlig skyldes sameksisterende anomali i utviklingen Av Wolffian-kanalen, som utvikler seg nesten samtidig og under påvirkning av lignende faktorer som Mullerian-systemet. Selv samsvarer med beskrivelsen av en typisk hydrocele av kanalen Nuck, herniation av eggstokk i hydrocele sac var et uvanlig funn i den foreliggende sak, med bare få rapporter i litteraturen. Hos mindre enn en tredjedel av pasientene kan den ene eller den andre av viscerale strukturer være prolapsed i patent sac, en del av urinblæren er den vanligste. Eggstokk alene eller eggleder sammen med eggstokk kan ses som innholdet i 15-20% tilfeller.
det er tre typer hydrocele av kanalen Av Nuck. Den vanligste typen er en uten kommunikasjon med bukhulen, og danner en encysted hydrocele langs nedstigningskanalen, fra inngangsringen til vulvaen. Den andre typen resulterer når det er en vedvarende kommunikasjon med bukhulen. Den tredje typen er en kombinasjon av de to som et resultat av inguinal ring constricting hydrocele som et belte, slik at en del kommuniserer og en del er vedlagt, noe som gir dette navnet på timeglass type. Imidlertid er noen av disse typer hydrokeler ekstremt sjeldne hos kvinner. Varianter av den typiske timeglasslesjonen inkluderer en bilokulær hydrocele dannet på grunn av utslettelse av det innsnevrede segmentet ved den indre inngangsringen. Høydepunktet i denne saken er tilstedeværelsen av eggstokk som innholdet i hydrocelesekken, noe som skapte et første dilemma av en neoplastisk patologi (PÅ CT-skanning) og ble ryddet opp på fargedoppler. Dette uttrykker nytten av de to modaliteter i tandem for bedre evaluering av patologien.
Hydrocele av kanalen Av Nuck er en sjelden utviklingsforstyrrelse, men det burde være i differensialdiagnoselisten over vulval og inguinal cystisk hevelse hos kvinnelige pasienter. En rasjonell algoritme bestående Av DOPPLER USG OG CECT / MR, sammen med kunnskap om denne enheten kan bidra til å skille det samme fra andre forhold som presenterer hevelse i inguino-labial regionen. MR er den foretrukne MODALITETEN over CT-skanning, da DEN gir bedre bløtvevsdetaljer og er også fri for strålingsfare. Sammenslutning av nyre og Andre mullerian agenesis mandater en grundig screening av regionen hos pasienter av hydrocele av kanalen Av Nuck og omvendt.
|
|
|