Keratoprosthesis

Keratoprosthesis

Keratoprosthesis implantasjon er en prosedyre som innebærer full tykkelse fjerning av hornhinnen og erstatning av en kunstig hornhinnen. Boston Type I Keratoprostese er for tiden DEN mest brukte keratoprostesenheten i USA. Den består av en klar plast polymethylmethacrylate (PMMA) optikk og bakplate klemt rundt en hornhinnen pode og sikret med en titan låsering (Figur 15). Etter at enheten er montert, utføres en partiell tykkelse trefinering på vertshornhinnen. Full tykkelse reseksjon av pasientens hornhinne blir deretter fullført ved hjelp av buet hornhinnesaks. Keratoprostesen er deretter sikret for å være vert for vev ved hjelp av avbrutt eller løpende suturer. Vanligvis er pasienter som har en historie med flere mislykkede PKs kandidater for en keratoprostesetransplantasjon. Andre indikasjoner inkluderer alvorlig keratitt eller okulær overflatesykdom som skyldes limbal stamcellefeil, Som Stevens-Johnsons syndrom (Figur 16), okulær cicatricial pemphigoid, aniridia (Figur 17) og kjemisk skade (1, 13). Boston Type II Keratoprostese er en lignende enhet med lengre optikk designet for å strekke seg gjennom en åpning i øvre øyelokk (Figur 19). Det er indikert for de mest alvorlige cicatrizing okulære overflatesykdommer.

Figur 15: Montering Av Boston type I KPro-enheten. Bilde gjengitt av EyeWorld.org.

Figur 16: Pre – og postoperativ utseende Av En Boston type I KPro-enhet For Stevens-Johnsons syndrom.

Figur 17: (A,B) Postoperativ utseende Av En Boston type I KPro-enhet for aniridia. (C) bakplaten er synlig på retroilluminering.

Figur 18: Fremre segment optisk koherens tomografi som viser utseendet Til En Boston type I Kpro med sunt hornhinnevev som omgir enheten.

Figur 19: Boston TYPE II KPro for alvorlig okulær cicatricial pemphigoid (A) og Stevens-Johnson syndrom (B).

A

B

kpro plassering tilbyr relativt rask visuell rehabilitering. Enhetene er egnet til bruk i mange situasjoner der andre typer keratoplastikk ikke er et alternativ.

det er betydelig langsiktig risiko for komplikasjoner for de med keratoprostese. Fordi KPro er fremmedlegeme, er det risiko for infeksjon eller ekstrudering av enheten. Postoperativ drderamus er vanlig og intraokulært trykk er vanskelig å evaluere da den harde optikken gjør tradisjonell tonometri umulig. Av denne grunn er drderamus tube shunts vanligvis plassert på tidspunktet for hornhinnetransplantasjonen Ved University Of Iowa. Diaton er for tiden den foretrukne måten å måle intraokulært trykk hos disse pasientene i vår institusjon. Pasienter kan danne retroprotetiske membraner som krever behandling Med en nd: YAG laser eller kirurgisk membranektomi (21).

Grunnleggende prosedyre trinn (Video 5):

1. Marker midten av verten hornhinnen ved hjelp Av En Sinskey krok og måle hornhinnen for å bestemme riktig transplantasjon størrelse.
2. Trefin donor hornhinnen.
3. Monter keratoprostesen ved å smelte hornhinnen mellom for – og bakplaten på kpro-enheten.
4. Trephinate vert hornhinnen til ca 90% dybde.
5. Lag en parasentese, i trefinasjonssporet eller hornhinnen, og injiser Healon inn i fremre kammer for å bevare fremre kammerdybde og stabilitet.
6. etter å ha brukt et blad for å komme inn i øyet gjennom trefinasjonssporet, resekter vert hornhinnevevet ved hjelp av buet hornhinnesaks.
7. Fest donorvevet til den monterte KPro til vertshornvev ved hjelp av avbrutt og / eller løpende 9-0 nylonuturer.
8. Roter suturene for å begrave knutene.