Onkologiske Bokstaver

1. Innledning

ovarialrester syndrom (ORS) er definert som lokalisering histologisk bekreftet ovarialt kortikalt vev under eksplorativ kirurgi hos en kvinnelig pasient som tidligere hadde gjennomgått bilateral salpingo-ooforektomi (BSO) og nå presentert med bekkenmasse eller smerte (1-10). Orsoppstår vanligvis som følge av ufullstendig vevsfjerning.Endometriose, bekkenbetennelsessykdom eller forrigegynekologiske operasjoner har vært kjent for å øke risikoen fororer, da fjerning av eggstokkvev blir vanskeligere avtette fibrotiske adhesjoner som blir mer sannsynlige mellom en eggstokkog de omkringliggende strukturer. Med en økning i antalllaporoskopiske ovarieoperasjoner utført, implantasjon av ovarievev til ektopiske steder(f. eks.Case-studier på syndromet har blitt vanligere i løpet av fortidenflere år, selv om den sanne forekomsten AV ORS forblir ukjent.Denne økningen i rapporterte tilfeller vil trolig være da legene har blitt mer oppmerksomme på tilstanden og bildeteknikkene er mer tilgjengelige (13).

Maligne og godartede svulster kan bli funnet innenforovarian rest vev. I litteraturen til dags dato, 12 tilfeller avprimær eggstokkreft og 21 tilfeller av godartede cyster som utvikler seg iovarian rest er beskrevet. Den foreliggende oversikten har som mål å evaluere kliniske trekk og patologiske funn av ovarietumorer som utvikler seg i ovarierester etter BSO.

2. Histologiske typer

Histologisk undersøkelse av ovarierester haravslørte et bredt spekter av resultater, inkludert follikulære cyster medeller uten blødning, endometriose og tilstedeværelse av corpusluteum (1-4,6,13-15).Neoplasi er et sjeldent funn i ORS. I litteraturen er 12 tilfeller avadenokarsinom og grensemalignitet som utvikler seg i en ovarieremnant, hittil beskrevet (Tabell I) (6,14,16); 1tilfelle av klarcellet adenokarsinom, 2 av mucinøse svulsttyper, 5 avendometrioidtyper, 3 av adenokarsinomer og 1 av border serousneoplasia.

Tabell i Egenskaper for ondartet oggodartede ovarietumorer som utvikler seg i ovarierester.

den høye forekomsten av ovarieendometriose blanttilfeller av ondartet utvikling i ORS reiser et permanent problem somhar blitt stadig mer diskutert i nyere tid; koblingen mellomendometriose og eggstokkreft (14,17).Forekomsten av endometriose hos kvinner med eggstokkreft ermellom 8 og 30% (5,18,19).Kho og Abrao fremhevet at endometriose predisponerer pasienter til ORS og er assosiert med 50% av pasientene med ovariekarsinom (4). Maligniteter i endometrioid og klarcellehistologi gir størst risiko for utvikling AV ORS (20-22). I en studie Av Brinton et al (22), I Danmark mellom 1978 og 1988, ble en populasjonsbasert kohort av kvinner evaluert. Selv om foreningen var begrenset til endometrioid og klar celle(relativ risiko, 3,37; 95% KI, 1,24-9.14) maligniteter, det varbestemt at kvinner med endometriose hadde en predisposisjon tilutvikle eggstokkreft. Tilsvarende, i en studie som ble intervjuet 812 kvinner diagnostisert med eggstokkreft, Fant Rossing et al(19) at risikoen forendometrioid / klarcellet eggstokkreft for pasienter medendometriose var tre ganger større sammenlignet med populasjonsbaserte kontroller. Derimot var det ingen økning i risikoen forbundet med andre histologiske undertyper av eggstokkreft.

Benign serøs neoplasi som følge av vedvarende eggstokkrester er dokumentert i 5 tilfeller (Tabell I) (10,15).Disse studiene fremhever det neoplastiske potensialet til ovarierester og diskuterer videre tilgjengelige data om risikoen forondartet transformasjon, da spontan oppløsning av en neoplasmeer usannsynlig, og det er tegn på malign transformasjon avvisse godartede serøse svulster. Mellom 10 og 15% av serøscystadenomer viser atypisk serøs epitelproliferasjon medhyperkromiske og avrundede kjerner og tydelige nukleoler. Overgangen fra godartet til ondartet epitel i serøs ovariesvulster er beskrevet Av Puls et al (23). Gjennomgangen av 96 tilfeller av ovarierserøs og mucinøs cystadenokarsinom, fører til observasjon avgodartet epitel ved siden av et område av borderline eller malignantepitel i 74 svulster (79%), og et sted for epitelovergangble notert i 38 (40%). Disse funnene er i samsvar medepidemiologiske og molekylære genetiske data som indikerer at det erpotensial for malign transformasjon i visse godartede serøse ellermucinøse ovarietumorer. Som indikert Av Mahdavi et al(15), kan eggstokkreft forebygges i disse tilfellene ved fjerning av svulstene, spesielt i postmenopausale pasienter.

tid til ORS

Til dags dato har det ikke vært klare data om tidsintervallet MELLOM ORS og neoplasi funnet innenfor ovarierester. Gjennomsnittlig tid til utvikling av adenokarsinom ieggstokkrester er 12,6 år (rekkevidde, 2-54 år) etter forrigekirurgi.

3. Insidens

insidensen av inovariarester av adenokarsinom og cystadenom kan ikke realistisk beregnes ut fra et lite antall publiserte serier. Blant de 186 pasienteneinkludert I Den største Studien Av Magtibay et al (2), var det ingen tilfeller av adenokarsinom som ble møtt etter utskjæring av ovarierester. Det første TILFELLET AV ORS etter laparoskopisk salpingo-ooforektomi ble beskrevet Av Nezhat et al (13), men ingen adenokarcimona ble observert under oppfølging. Videre Kho et al (6) anmeldt utfall og patologicalfindings av 20 tilfeller AV ORS, og 2 ble funnet å exhibitmalignancies i rest eggstokkvev. Forekomsten Av Orsog den etterfølgende utviklingen av maligniteter har økt. Dette kan skyldes det økende antallet laparoskopiske ooforektomier som blir utført (8,9,11–13).

4. Symptomer og kliniske trekk

Magesmerter på grunn av kompresjon av tilstøtendestrukturer av en bekkenmasse er det viktigste symptomet PÅ ORS. I vissetilfeller oppdages denne bekkenmassen bare for øvrig. Men klager utstedt av pasienter som senere er diagnostisert MED ORS kan variere; smerte kan presentere som enten syklisk eller kronisk, og kan beskrives hvor som helst i trykkområdet eller en kjedelig smerte tilalvorlige, skarpe eller stikkende smerter (13,24).Ryggsmerter, dyspareuni, variable tarmsymptomer, bekkenmasser eller ureteral kompresjon kan også oppstå (13,24). hos pasienter med eggstokkreft som utvikler seg i ovarialrester, er det mest vanlige å presentere symptom smerte (n=12) (3,6,14–16,25–30).Hos 3 pasienter er presentasjonstegnet en bekkenmasse funnet ved en rutinemessig kontroll (6,15,31).

mr-bildefunn og et signifikant forhøyet ca125-nivå indikerer maligne endringer, selv om et normalt Ca125nivå ikke utelukker diagnosen. I motsetning til den klassiske presentasjonen av eggstokkreft, ser ascites ikke ut til å være en tilknyttet funksjon, da svulsten har en retroperitoneallokering (15,16). Blod follikkelstimulerende hormon (FSH) nivåer er nyttige for å bekrefte diagnosen ovarierester (13,32), spesielt når nivåene er i premenopausal rekkevidde (<40 mIU/ml) hos pasienter som har gjennomgått BSO. Men som det fungerende ovarievevet somforblir kun i stand til å produsere østradiolnivåer som ikke kan undertrykke gonadotripin, et fsh-nivå på >40 mIU/ml utelukker ikke diagnosen.

5. Kommentarer

en predisponerende faktor for ORS er øktvaskularitet, som forårsaker hemostase, endometriose, bekkeninflammatorisk sykdom, bekkenadhesjoner og endret anatomi, forårsakervanskeligheter som ligner problemene observert med neoplasmer ogendometriose (1-9). De vanligste eksisterende forholdenefor denne komplikasjonen inkluderer endometriose og tidligere bukerkirurgi. Ovarierester er ofte innkapslet i adhesjoner på grunn av de eksisterende forholdene og tidligere operasjoner. Smerte og komprimering av tilstøtende strukturer skyldes funksjonelleendringer i ovarieresten som resulterer i økt ovarievolum innenfor et fast rom (33).

Neoplasi kan finnes i ovarierestenvev. Malign transformasjon kan også forekomme i eggstokkenremnant vev. I tillegg til tilfelle av endometrioidadenokarsinom beskrevet i Den opprinnelige studien Av Shemwell og Weed(3), har andre casestudier av maligniteter oppdaget i ovarialrestervev blitt publisert i den internasjonale medisinske litteraturen (Tabell I). En casestudie av Ichigo etal (25) beskrev 1 pasient fra denne serien, en 48 år gammel kvinne som utviklet et primaryovarian clear cell carcinoma diagnostisert gjennom en rutinegynekologisk undersøkelse tre år og fem måneder etter totalabdominal hysterektomi og bso for endometriose. Dette er den førsterapporten av et tilfelle med en primær ovariecellekarsinom som utvikler seg i ovarieresten. Det er viktig å gjenkjenneat uutforskede bekkenmasser kan representere ondartede neoplasmer,og dermed forby konservativ medisinsk behandling.

SELV OM ORS er en sjelden tilstand med en forekomst som er vanskelig å fastslå, kan syndromet oppstå etter aprevious BSO. De fleste tilfeller av PASIENTER med ORS erstyrt av laparotomi, men den siste litteraturen om overveiende minimalt invasive tilnærminger har brukt det sammeterapeutisk utfall kjent for å gi et utmerket utfall. Anunexplored bekkenmasse etter BSO kan representere en neoplasi medmalignant potensial. RISIKOEN FOR OPPSTART AV ORS og påfølgendeondartet involvering kan mandat fullstendig kirurgisk reseksjon,som kan være den eneste effektive terapien for å unngå tilbakefall avsymptomer. I endometriose tilfeller, utfører en fullstendig excision avendometriose og eggstokkvev i den første operasjonen kanhindre gjentakelse av endometriose, og deretterutvikling AV ORS og eventuell malignitet i ovarietransformasjon.