Til Redaktøren: Smertefull vedvarende penis ereksjon (priapisme) er en sjelden, men svært alvorlig bivirkning som kan oppstå med antidepressiva generelt1–4 og med trazodon spesielt.5,6 Trazodon Er et svært vanlig foreskrevet antidepressivt middel.7,8 selv om det mangler klare bevis, administreres trazodon ofte i klinisk praksis for å behandle uordnet søvn som i søvnløshet(f. eks.
Saksrapport. Mr A, en 35 år gammel hvit mann, ble innlagt i 2006 til beredskapsavdelingen med priapisme som varer i ca 15 timer. Klinisk intervju avslørte ikke tidligere hendelser av priapisme, rusmisbruk eller kjønnstrauma.
hans kliniske historie inneholdt en episode av dyp venetrombose, etterfulgt av en lungeemboli, i en alder av 21 år. Han ble behandlet siden da med antivitamin K antikoagulant medisinering (acenokumarol). Den underliggende etiologien til denne trombotiske hendelsen var aldri blitt fastslått. Annet enn priapisme var funn av fysisk undersøkelse, blodprøver og toksikologiske analyser innenfor normale grenser. Antikoagulasjonsbehandling resulterte i en internasjonal normalisert ratio (inr) på 3,8, som var høyere enn referanseområdet (0,8–1,2). Screening for psykoaktive legemidler og urin toksikologi var negativ. Antidepressiva ble ikke undersøkt. Aspirert blod fra corpus cavernosum ble sendt inn for blodgassprøving og var i samsvar med en iskemisk priapisme.
etter en vellykket Vinterskanning ble det oppnådd en fullstendig remisjon av priapisme og pasienten ble tømt innen 3 dager. Dessverre nevnte pasienten ikke, ved første anamnese, en nylig introduksjon av trazodon i sin medisinske behandling for en klage på uordnet søvn av en psykiater. Pasienten møtte ikke opp til et oppfølgingsbesøk, men ble i stedet tatt tilbake 10 dager senere for tilbakevendende priapisme som varte i 4 timer.
denne gangen avslørte klinisk intervju innføringen av trazodon 150 mg / d (ved sengetid) av en psykiater 3 uker siden for søvnforstyrrelse. Pasienten innrømmet også at han tok 300 mg i stedet for 150 mg flere ganger i denne perioden. Psykiatrisk diagnose gitt av behandlende lege var (1) dyssomnia som ikke på annen måte er spesifisert På Akse 1 og (2) personlighetsforstyrrelse som ikke på annen måte er spesifisert På Akse 2, i henhold TIL dsm-IV kriterier.
Blodprøver viste ingen abnormiteter med unntak AV EN INR ved 12 (verifisert på 2 forskjellige blodprøver). Til tross for en ny shunting, et snitt av corpus cavernous og svampete, og antikoagulant terapi MED EN INR ved 12, hadde pasienten et ugunstig utfall med vedvarende trombose. Åtte og åtte timer senere oppstod en tørr nekrose av glans. Etter 3 uker med konservativ behandling måtte amputasjon av penis med perineostomi realiseres (Figur 1).
(Venstre) Tørr Nekrose Av Penis Og Pung, (Mellom) Peroperativ Prosedyre og (Høyre) Endelig Perineostomi (kun bilder fra tilbakevendende episode)
Selv om det foreliggende tilfelle kombinert flere risikofaktorer med en historie med dyp venøs trombose og en genotype undersøkelse som viste en heterozygot mutasjon R506Q For Leiden V faktor, kan vi ikke forklare en trombose MED EN INR på 12 og normale nivåer av antitrombin III og proteiner C Og s. Videre forekom ingen priapismepisoder før administrering av trazodon hos denne pasienten. Forskrivning av antidepressiva og sannsynligvis spesielt trazodon bør administreres nøye og overvåkes nøye hos pasienter med tidligere koagulopati eller koagulasjonsforstyrrelser.