2. Hva er diagnosen? Pseudoelektriske alternans
saken presentert her viser beat-to-beat variasjon I qrs amplitude i fravær av perikardial effusjon hos en pasient MED SVT som eksemplifiserer fenomenet pseudo-elektriske alternans. Elektriske alternans forsvant når arytmen ble avbrutt. Selv om elektriske alternans tradisjonelt har vært ansett som et tegn som gir bekymring for hjertetamponade på grunn av pendulær rotasjon av hjertet i det væskefylte perikardiet, er følsomheten ved å oppdage perikardial tamponade lav, noe som gjør 12-bly-EKG et dårlig diagnostisk verktøy. Elektriske alternans kan også oppstå i andre patologier på grunn av veksling av ventrikulær depolarisering som under myokardisk iskemi eller rask SVT og blir da referert til som «pseudoelektriske alternans» når det som synes å være elektriske alternans ikke er forårsaket av stor perikardial effusjon. Mekanismen for pseudoelektriske alternans under smal kompleks SVT er ikke veldig klar og har blitt tilskrevet uspesifikke intraventrikulære ledningsavvik eller rocking hjerte . Vanligvis har tilstedeværelsen av pseudoelektriske alternans under SVT vært ansett for å antyde av re-entrant takykardi (avrt) (pseudoelektriske alternans er mer vanlig en funksjon av hjertefrekvensen enn MEKANISMEN TIL SVT, og avrt er generelt raskere enn andre former FOR SVT), men det kan også forekomme under av nodal re-entrant takykardi (AVNRT). Legg merke til i det presenterte tilfellet, beat å slå variasjon I RR-intervall under SVT (vekslende sykluser på 294 og 319 ms i panel a). SVT med vekslende sykluslengde forekommer oftere i ortodromisk avrt med vekslende antegrad ledningsevne over en langsom og rask av-nodal vei, men atriell takykardi med lignende vekslende ledningsevne og avnrt med ledning vekslende over to distinkte antegrad langsom av-nodal og enkelt rask veier er rapportert . Elektrofysiologisk studie er nødvendig for å bekrefte mekanismen for denne arytmen.