Symptomatisk Perikardial Cyste: Et Atypisk Tilfelle Av Pleuritic Brystsmerter

Innledning
Saksrapport
Diskusjon
Konklusjon

INNLEDNING

Perikardcyster ble først beskrevet i 1837 som divertikula som strekker seg fra perikardiet.1 De er vanligvis asymptomatiske og er for øvrig funnet på brystrøntgen (CXR) som en godt begrenset opasitet over høyre hjertegrense.2 En stor studie med CXRs foreslo en forekomst av perikardiale cyster som en av 100.000 mennesker.3 vi beskriver et tilfelle av en perikardial cyste som forårsaker pleuritic brystsmerter hos en pasient som presenterer til en beredskapsavdeling (ED).

SAKSRAPPORT

en 43 år gammel kvinne presentert FOR ED av et akademisk medisinsk senter for plutselig innsettende brystsmerter. Smerten var alvorlig og pleurittisk, utstrålende over hennes fremre bryst og gjennom til skulderbladene. Smerten forverret seg når hun lå flatt, noe som gjorde henne dyspneic. Tilknyttede symptomer inkluderte uregelmessig, pounding hjerteslag og noen ganger en «whooshing» følelse i brystet. Gjennomgang av systemer var ellers negativ.

i omtrent seks måneder før ED-presentasjonen hadde hun presentert flere akutte omsorgssentre for respiratoriske symptomer, inkludert «ikke å få luft» og hoste. Hennes symptomer ble tilskrevet bronkitt eller astma og behandlet med azitromycin og prednison med variabel lindring. Hennes tidligere medisinske historie inkluderte astma, gastroøsofageal refluks og migrene hodepine.

ved ankomst TIL ED inkluderte vitale tegn et blodtrykk på 142/77 millimeter kvikksølv, hjertefrekvens på 89 slag per minutt, respirasjonsfrekvens på 16 puste per minutt, oksygenmetning på 98% på romluft og temperatur på 36,7 grader Celsius. Fysisk eksamen avslørte en engstelig utseende kvinne av oppgitt alder. Cardiac eksamen avslørte vanlig rytme, med første og andre hjerte lyder til stede, og ingen bilyd, gnir, eller galopp. Pulmonal eksamen viste klare lunger, normal innsats, og var signifikant for smerte på dyp inspirasjon. Resten av den fysiske eksamen var unremarkable.

komplett blodtelling, basisk metabolsk panel og høysensitiv troponin var ikke bemerkelsesverdig. D-dimer var forhøyet (0,86 mikrogram per milliliter (ug/ml) fibrinogen-ekvivalente enheter, normalt <0,50 ug / ml fibrinogen-ekvivalente enheter). Elektrokardiogram viste normal sinusrytme med en uspesifikk t-bølgeinversjon i bly III. CXR var signifikant for en stor opasitet over høyre mediastinal kant (Bilde 1). C-reaktivt protein (15 milligram per liter (mg/L), normal 0-5 mg/L) og erytrocytt sedimenteringshastighet (31 millimeter per time (mm/t), normal 0-20 mm/t) ble bestilt etter bevis på opasitet PÅ CXR.

den forhøyede D-dimer bedt computertomografi (CT) for å evaluere for lungeemboli og for å bedre definere opasitet sett på brystet radiografi. CT var negativ for lungeemboli, men viste en stor perikardial cyste (Bilde 2).

Cpc-Em Kapsel

Hva vet vi allerede om denne kliniske enheten?

Perikardiale cyster er sjeldne mediastinale masser som vanligvis er asymptomatiske, men kan bli komplisert av arytmi, tamponade og plutselig hjertedød.

Hva gjør denne presentasjonen av sykdom rapporterbar?

blant symptomatiske perikardiale cyster, er pleuritt smerte ikke en vanlig presentere symptom. Denne cysten ble funnet å være infisert.

Hva er det viktigste læringspunktet?

Symptomatiske perikardcyster er mindre vanlige presentasjoner av en sjelden tilstand. Urgent ekkokardiografi og kirurgisk excision kan være nødvendig i deres ledelse.

Hvordan kan dette forbedre akuttmedisinpraksis?

det er viktig å vurdere mediastinal masse og mer spesifikt perikardial cyste i differensialdiagnosen av brystsmerter.

Transthorak ekkokardiogram var negativt for tamponadefysiologi. Pasienten ble innlagt på sykehus og to dager senere tatt for thoracoscopy og cyste excision. Patologi tolket vevsprøven som en mesotelialforet cyste med markert akutt og kronisk betennelse i samsvar med infisert perikardcyst som inneholder purulent ekssudat. Væske gram flekken og kulturer var negative. Blodkulturer ble ikke oppnådd, og pasienten fikk ikke antibiotika. Cytologi var godartet og merket intens akutt betennelse av ukjent etiologi. Pasienten trengte ingen videre behandling, hadde ingen ytterligere symptomer, og hadde ingen komplikasjoner ved hennes postoperative oppfølging en måned senere.

DISKUSJON

Dette er en ny presentasjon av en sjelden tilstand. De fleste perikardiale cyster er asymptomatiske. Varierer i størrelse fra 1-15 centimeter, 70% vises som en rund opasitet i høyre kardiofren vinkel, mens ca 20% er funnet på venstre hjertegrense, og de resterende 10% finnes enten i overlegen eller bakre bryst.2,4 Brystsmerter, dyspnø eller hoste er vanlige presentasjoner av symptomatiske cyster. Mer uvanlige presentasjoner er dokumentert og inkluderer komplikasjoner som atrieflimmer, plutselig hjertedød, høyre hjertesvikt, cystbrudd, luftveisobstruksjon eller hjerte tamponade.5 etter å ha identifisert en cyste, inkluderer ytterligere diagnostisk evaluering seriell transtorakal ekkokardiogram for asymptomatiske pasienter. Symptomatiske pasienter kan kreve aspirasjon eller kirurgisk reseksjon av cysten. 5

denne pasientens presentasjon av perikardcyst var atypisk av flere grunner. Først presenterte hun med pleuritic brystsmerter, et uvanlig symptom på perikardiale cyster. For det andre var patologianalysen av cysten og purulent væske i samsvar med infeksjon. Perikardiale cyster er klassisk beskrevet som» kildevann » cyster fordi de vanligvis inneholder klar væske.1 Til Slutt kan den store størrelsen på denne cysten ha bidratt til pleuritic naturen til pasientens brystsmerter. Det er rimelig å vurdere at ytterligere utvidelse eller brudd på cysten kunne ha satt henne i fare for komplikasjoner som tamponade eller intratorakal infeksjon. Excision av denne store, symptomatiske og betente cysten løste pasientens symptomer på sykehus og ved en måneds oppfølgingsavtale.

KONKLUSJON

Symptomatiske perikardcyster er mindre vanlige. De kan maskere som mer vanlige årsaker til brystsmerter, pleuritic brystsmerter, eller kortpustethet som akutt koronarsyndrom eller lungeemboli. Emergency leger bør inkludere perikard cyster i differensialdiagnose av pleuritt og andre brystsmerter presentasjoner. Forsiktig utelukkelse av mer vanlige etiologier er nødvendig; imidlertid er vurdering av mediastinal masse og mer spesifikt perikardial cyste i differensialdiagnosen viktig på grunn av risikoen for tamponade, plutselig hjertedød eller andre livstruende komplikasjoner. Vår pasient hadde en endelig diagnose og kirurgisk excision uten komplikasjoner fra perikardcysten.

Fotnoter

Seksjonsredaktør: Rick A. McPheeters, DO

Fulltekst tilgjengelig gjennom open access på http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem

Dokumentert pasient informert samtykke og / Eller Institutional Review Board godkjenning er innhentet og arkivert for publisering av denne saksrapporten.

Adresse For Korrespondanse: T. Douglas Sallade, DO, Geisinger Medisinske Senter, Institutt For Akuttmedisin, 100 North Academy Avenue, Dansville, PA 17822. Epost: tdsallade1geisinger.edu. 3:199 – 201

Innsendingshistorikk: Revisjon mottatt 31. januar 2019; Sendt inn 19. April 2019; Akseptert 16. Mai 2019

Interessekonflikter: ved CPC-EM artikkelinnleveringsavtalen er alle forfattere pålagt å avsløre alle tilknytninger, finansieringskilder og økonomiske eller ledelsesmessige forhold som kan oppfattes som potensielle kilder til skjevhet. Dr. Kraus fungerer Som En Medredaktør Av Western Journal Of Emergency Medicine.

1. Schweigert M, Dubecz A, Beron M, et al. Historien om kildevannscyster: en historisk oversikt over kirurgi for medfødt perikardial divertikula og cyster. Tex Hjerte Inst J. 2012; 39 (3): 330-4.

2. Borges AC, Gellert K, Dietel M, et al. Akutt høyresidig hjertesvikt på grunn av blødning i en perikardial cyste. Ann Thorac Surg. 1997; 63 (3): 845-7.

3. Le Roux BT. Perikardial coelomic cyster. Thorax. 1959;14(1):27-35.

4. Feigin DS, Fenoglio JJ, McAllister HA, et al. Perikardiale cyster. En radiologisk-patologisk korrelasjon og gjennomgang. Radiologi. 1977;125(1):15-20.

5. Jens MQ, Chaliki HP, Raizada A, et al. Symptomatisk perikardial cyste: en sakserie. Eur Hjerte J Cardiovasc Imaging. 2011; 12(11): E43.