Lidokain
Lidokain Er en vanlig lokalbedøvelse som ofte forstøves under bronkoskopi prosedyrer, slik at bronkoskopet å nå større dybder i luftveiene. Lidokain toksisitet er en alvorlig bekymring, og konsentrasjoner av serum lidokain over 5 mg / L kan føre til svimmelhet, skjelvinger, hallusinasjoner, og hjertestans. Pasienter med leversykdom bør overvåkes nøye på grunn av redusert legemiddelmetabolisme og eliminasjonshastighet. Et generelt akseptert trygt utvalg av forstøvet lidokain er mellom 100 og 200 mg per dose. Noen undersøkelser har antydet at høyere doser kan være tolerable, med en studie som anbefaler opptil 600 mg lidokain hos astmapasienter som gjennomgår eksperimentell bronkoskopi. Disse pasientene var unge, friske astmatikere, med få andre medisinske tilstander.
noen undersøkelser og saksrapporter tyder på at forstøvet lidokain kan brukes til å lindre bronkokonstriksjon og hoste. Groeben et al. gjennomført en placebokontrollert, dobbeltblind, randomisert studie som undersøkte inhalert lidokain evne til å dempe bronkokonstriksjon sammenlignet med i.v. lidokain og placebo. De testet de forebyggende egenskapene til lidokain mot histamininducert bronkokonstriksjon hos 15 unge, friske pasienter som viste bronkial hyperaktivitet. Pasienter randomisert til inhalert lidokain fikk 5 mg/kg fortynnet i 0,9% natriumklorid som en engangsdose. Det inhalerte lidokain doblet histaminterskelen til pasientene, en gjennomsnittlig ± S. D. konsentrasjon på opptil 14,8 ± 3.5 mg / mL, noe som tyder på at pasienter kan tolerere mer bronkial stimulering (p = 0,0007). Maksimal serumkonsentrasjon av lidokain var signifikant lavere (p = 0,0229) hos pasienter som fikk inhalasjonsbehandling sammenlignet med i. v. – behandling. Hjertefrekvens og blodtrykk ble ikke signifikant påvirket. En pasient som fikk inhalasjonsbehandling klaget over svimmelhet og svimmelhet. Omtrent en tredjedel av pasientene nevnte mindre effekter på sentralnervesystemet. Syv av pasientene som fikk inhalasjonsbehandling hadde en innledende reduksjon I forsert ekspiratorisk volum på ett sekund (FEV1) før de ble stabilisert ved behandlingens slutt. Dette førte til mindre bekymring blant forskerne, noe som førte dem til å anbefale iv-ruten hvis det eneste målet med lidokainbehandling er å håndtere bronkial hyperaktivitet. Hvis lidokain brukes som lokalbedøvelse, anbefalte de den forstøvede ruten.
To andre studier undersøkte bruken av forstøvet lidokain ved håndtering av hoste-og astmasymptomer. Hansson et al. studerte lidokain i bekjempelse av capsaicin-indusert hoste. Ti friske frivillige ble gitt 20 mg lidokain. Studien fant at capsaicin-indusert hoste kunne reduseres med inhalert lidokain som virker lokalt i trakeobronkiale luftveier. En annen studie, utført Av Hunt et al., evaluert forstøvet lidokain i behandling av astma. Femti astmapasienter med fev1-verdier på 64-125% av normale verdier, som tok glukokortikoider i to måneder, ble inkludert i studien. Pasientene fikk 100 mg 4% lidokain eller placebo fire ganger daglig. Indikatorer for alvorlighetsgrad av astma som FEV1, symptomer, bruk av bronkodilatorer, antall eosinofiler i blodet og nattlige oppvåkninger viste bedring i lidokainbehandlet gruppe ved slutten av behandlingsperioden. Selv om ni av pasientene i lidokain-gruppen måtte stoppe behandlingen på grunn av forverrede astmasymptomer, hvesning, lidokain-indusert hoste, klaustrofobi og en kald følelse i halsen, konkluderte forfatterne at nebulisert lidokain ga effektiv og sikker behandling til pasienter som lider av mild moderat astma.
Middleton et al. sammenlignet fire forskjellige metoder for nesebedøvelse med lidokaininhalasjon for pasienter som gjennomgår transnasal bronkoskopi. Pasienter ble gitt kokain, fenylefrin, fenylefrin pluss lidokain eller placebo før innånding av 10 mL 2% lidokainløsning. Studien fant ingen forskjeller mellom anestetika som ble brukt før lidokaininhalasjon. Innsettingsdybden i røret etter lidokaininhalasjon var signifikant større enn før lidokaininhalasjon (p = 0,004), og pasientkomforten ble forbedret med behandling. Ingen bivirkninger ble observert, og systemiske lidokainkonsentrasjoner var ikke signifikante. Foster og Hurewitz rapporterte lignende resultater ved bruk av 50 mg av enten 2% eller 4% lidokainkonsentrasjoner. Pasienter som fikk aerosolisert lidokainbehandling før lokalbedøvelse, krevde en mindre dose, spesielt for å påvirke øvre luftveier.
en nylig studie publisert Av Stolz et al., men spørsmålet om rollen som forstøvet lidokain før bronkoskopi. Før en diagnostisk fleksibel bronkoskopi ble 150 pasienter randomisert til enten 160 mg 4% lidokain eller placebo. Supplerende lidokain og totale midazolamdoser som var nødvendig under prosedyren og pasient-og bronkoskopistenes oppfatning av hoste og ubehag ble sammenlignet. Selv om lege-rapporterte hostescore var henholdsvis 2,5 og 4 i lidokain-og placebogruppen (0-10 På Visuell Analog Skala), var denne forskjellen ikke statistisk signifikant (p = 0,062); alle andre målte utfall var like mellom gruppene (p > 0,05). Forfatterne anbefalte ikke bruk av forstøvet lidokain før bronkoskopi.
en casestudie av Wu et al. rapportert lidokain toksisitet i en 48 kg kvinne med flere helsemessige forhold som fikk forstøvet lidokain før bronkoskopi. Hun fikk en omtrentlig total dose på 300 mg. Etter administrering opplevde pasienten symptomer i samsvar med et anfall. Plasmakonsentrasjonen av lidokain ved anfallet ble målt ved 12 mg / L, en høy systemisk konsentrasjon. Pasienten gjenvunnet i intensivavdelingen uten antikonvulsiv terapi, og plasmakonsentrasjonene av lidokain ble gradvis redusert. Forfatterne anbefalte en total dose i området 100-200 mg og nøye overvåking av pasientens mentale status for å unngå lidokain toksisitet.
Forskning som undersøker bruk av forstøvet lidokain er begrenset og tidlige resultater er motstridende. Fordi lidokain toksisitet er en bekymring, er det viktig for omsorgspersoner å nøye veie risiko og nytte for hver pasient. Når forstøvet lidokain brukes, kan begrensning av administrert dose og nøye overvåking for tidlige tegn på toksisitet bidra til å unngå alvorlige bivirkninger som oppstår fra høye systemiske nivåer.