I morges våknet jeg med sår hals. En mild sår hals forårsaket av en virusinfeksjon er ubehagelig når du svelger, noe som gjør deg oppmerksom på hvor ofte du svelger gjennom dagen. Men det begrenser ikke effektiviteten eller sikkerheten ved å svelge mat og væske som ved svelgingsforstyrrelser. Parkinsons sykdom (pd) er en av de kjente årsakene til svelgeforstyrrelser, også kalt dysfagi. Dysfagi kan føre til mindre spising og drikking eller aspirasjon av mat og væske som resulterer i hoste eller nær kvelning. Det er derfor noen forskere og klinikere fortaler tidlig screening av dysfagi hos Personer med Parkinsons sykdom (PwP). Men hvor ofte forekommer dysfagi I Parkinsons sykdom og hva er typiske tegn på dysfagi i PD?
for noen år siden undersøkte vårt team forekomsten av svelgeforstyrrelser I Parkinsons sykdom ved å gjennomgå litteraturen . Vi fant at svelgingsforstyrrelser blir mer utbredt med økningen av sykdoms alvorlighetsgrad, noe som ikke er en overraskelse. Vi beregnet også en stor forskjell mellom prevalensrater avhengig av teknikkene som brukes til å identifisere dysfagi. Studier som brukte et enkelt spørsmål for å identifisere et svelgingsproblem som «har du opplevd problemer med å svelge mat eller drikke eller et problem med kvelning?»genererte en samlet prevalens på omtrent en tredjedel. I kontrast viste studier som brukte svelgingstester for å vurdere svelgekapasitet at mer enn 80% Av PwP har en svelgingsforstyrrelse. Så hva er sannheten? Undervurderer PwP deres svelging eller overvurderer tester en svelgingsforstyrrelse? Eller trenger vi å omformulere det: når du bruker følsomme svelgingstester, svelger 20% Av PwP normalt, men når PwP dømmer deres svelging, vurderer to tredjedeler deres svelging som funksjonell, til tross for langsomhet av å spise og drikke. Et eksempel på sistnevnte er En PwP som nylig besøkte vårt senter på grunn av flere problemer, inkludert uønsket vekttap. Jeg så henne for en svelging vurdering, men hun svarte at hun kunne spise og drikke tilfredsstillende og uten hoste. Som en del av vurderingen viste hun meg hvordan hun klarte å spise en vanlig lunsj. Hun var tydelig mer hyperkinetisk enn hypokinetisk under spising og drikking, men hennes tygging og svelging var faktisk funksjonell og trygg.
En bedre forståelse av under – eller overestimering krever Både Pwps subjektive vurdering og objektiv instrumentell evaluering vurdert innenfor de samme pasientene. I sommer ble en studie med 119 PwP publisert som sammenlignet pasienters svar på det enkle spørsmålet «har du opplevd problemer med å svelge mat eller drikke eller et problem med kvelning?»med en detaljert endoskopisk vurdering av svelging . Mens 73% av pasientene nektet å ha problemer med å svelge, viste bare 5% endoskopisk fullstendig normal svelging. Interessant nok var aspirasjon av væske det minste problemet (24%) og mer overrapportert (56%) enn underrapportert (16%) av PwP. Omvendt var rester av mat i halsen etter svelging det største problemet sett hos 91% av pasientene, mens 93% av disse hadde svart Nei Til det enkle spørsmålet. Når maten ikke er riktig ‘presset’ gjennom halsen, kan deler bli igjen, men dette er tilsynelatende ikke følt så fremtredende som hoste ved aspirering. Faktisk er dette karakteristisk FOR PD: mindre klemming kan forklares av pharyngeal hypokinesi og stivhet, mens det å være uvitende om matrester i halsen kan være den samme mekanismen som i utgangspunktet reduserer bevisstheten om f.eks. en myk stemme eller bøyet holdning.
så er tidlig screening for dysfagi I PD nødvendig? Det er flere synspunkter avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og tilgjengeligheten av tjenester. Rutinemessig å spørre om vanskeligheter med å svelge er en god start, spesielt i avansert PD, men mer detaljert spørsmål kan avdekke mulig dysfagi mer pålitelig enn et enkelt spørsmål. Viktigst, PwP bør være oppmerksom på at også problemer med å tygge eller svelge vanligvis skyldes Parkinsons, men kan behandles eller kompenseres ganske bra .
Lenker:
Prevalens Av Orofaryngeal Dysfagi I Parkinsons Sykdom: En Meta-analyse
Kritisk Dysfagi Er Vanlig I Parkinsons Sykdom og Forekommer Selv I Tidlige Stadier: En Prospektiv Kohortstudie
Hanneke Kalf forklarer svelgeforstyrrelser i Parkinsons sykdom for pasienter og omsorgspersoner
Hanneke Kalf, PhD, SLP-CCC er et programkomitemedlem for 5th World Parkinson Congress. Hun presenterte PÅ WPC 2016. Dr. Kalf jobber som tale-svelge terapeut, klinisk epidemiolog, assisterende professor og foreleser ved institutt For Rehabilitering Av Radboud University Medical Center I Nijmegen, Nederland.
Ideer og meninger uttrykt i dette innlegget gjenspeiler forfatterens utelukkende. De reflekterer ikke meninger eller synspunkter og holdninger fra world Parkinson Coalition®