El neumotórax es una consecuencia potencial grave de un traumatismo torácico contundente y, si se diagnostica mal, puede poner rápidamente en peligro la vida.
Para una discusión sobre epidemiología, presentación clínica, patología, tratamiento y pronóstico, consulte el artículo principal sobre neumotórax.
En esta página:
- características Radiográficas
- Historia y etimología
- Diagnóstico Diferencial
Imágenes:
- Cajas y figuras
Características radiográficas
La TC se considera el estándar de oro en el diagnóstico de neumotórax. El ultrasonido torácico tiene más sensibilidad que una radiografía de tórax en decúbito supino (ver: neumotórax en decúbito supino) para la identificación del neumotórax después de un traumatismo contundente. La otra ventaja del ultrasonido es que se puede usar en el punto de atención.
La interfaz pulmonar normal con la pleura muestra un deslizamiento pulmonar con líneas z, que aparecen como colas de cometa verticales que descienden de la superficie pleural. En el neumotórax, este deslizamiento está ausente y también lo están los artefactos de la cola del cometa de la pleura. La visión de una sola línea B excluye el neumotórax en esa ubicación. También hay pérdida del pulso pulmonar, la sutil oscilación pulmonar junto con la contracción cardíaca, lo que es especialmente importante cuando se trata de distinguir entre la intubación del tronco central derecho (pérdida de deslizamiento a la izquierda, pero pulso pulmonar presente) y un neumotórax del lado izquierdo (sin deslizamiento o pulso pulmonar). El aire intratorácico libre reflejará las ondas de ultrasonido incidentales, oscureciendo la pleura visceral debajo; si bien se eliminarán todos los signos dinámicos, se verán líneas A extendiéndose hacia el campo lejano.
Visualizar la unión entre el pulmón deslizante y el deslizamiento ausente se conoce como el signo del punto pulmonar y es casi 100% específico para el neumotórax. Se puede utilizar la línea axilar media como punto de referencia para la semicuantificación posterior del volumen del neumotórax. No se puede encontrar en todos los neumotórax (la sensibilidad es de alrededor del 65%), especialmente en neumotórax grandes donde el pulmón está colapsado y no hay deslizamiento a nivel mundial.
En el modo M, se ven signos clásicos para la imagen en escala de grises:
- signo de orilla del mar: deslizamiento pulmonar normal
- código de barras/estratosfera signo: neumotórax
Historia y etimología
El uso de ultrasonido para diagnosticar neumotórax se describió por primera vez en una revista médica veterinaria en 1986 4.
Diagnóstico diferencial
El descubrimiento bilateral anterior de pulmón deslizante es suficiente para descartar neumotórax en la gran mayoría de los casos. La ausencia bilateral de líneas B/artefactos de cola de cometa de la pleura con pérdida del pulso pulmonar y deslizamiento, y el descubrimiento posterior de un punto pulmonar en una ubicación típica es bastante específica para la presencia de un neumotórax. El diferencial para deslizamiento pulmonar bilateralmente ausente incluye:
- enfermedad pulmonar fibrótica
- síndrome compartimental abdominal
- estado asmático
- apnea
- parada cardiopulmonar
La pérdida unilateral de deslizamiento puede sugerir 5:
- intubación del bronquio del tronco derecho, en el contexto de trauma torácico e intubación endotraqueal reciente
- se presentará un pulso pulmonar vigoroso, ya que la pleura visceral y parietal aún están adheridas
- se puede usar ultrasonido, en tiempo real ,para» guiar » el tubo endotraqueal proximalmente, confirmando la posición con el retorno bilateral del deslizamiento pulmonar y la excursión diafragmática
- atelectasia completa
- los primeros signos de atelectasia son dinámicos; se pierde el deslizamiento, no se encuentra ningún punto pulmonar, el pulso pulmonar se desenmascara, el diafragma se eleva con una excursión reducida
- con el tiempo se desarrolla un patrón similar a un tejido posterolateral, con la presencia temprana de broncogramas estáticos de aire, a menudo perdidos a medida que se reabsorbe el aire
- si la pérdida de deslizamiento y un patrón de línea A se encuentran con una colección anecoica perpendicular, el punto hidráulico se define
- patognomónico para una interfaz fluido-aire, por ejemplo, un hidroneumotórax