Bloedarmoede tijdens de zwangerschap verhoogt risico op ernstige postpartum bloedarmoede

vrouwen die bloedarmoede hebben tijdens de zwangerschap en ervaring postpartum bloeding na keizersnede leveringen hebben een groter risico op ernstige postpartum bloedarmoede, volgens een studie gepubliceerd in transfusie. “Postpartum anemie kan geassocieerd worden met een aantal belangrijke maternale en perinatale morbiditeiten waaronder maternale vermoeidheid, depressie en verminderde cognitie,” Alexander J. Butwick, MD, universitair hoofddocent anesthesiologie, perioperatieve en pijn geneeskunde aan Stanford University Medical Center, vertelde HemOnc vandaag. “Vrouwen die keizersnede bevalling kan bijzonder vatbaar voor postpartum bloedarmoede omdat hun risico voor postpartum bloeding hoger is dan vrouwen die vaginale bevalling. Nochtans, is er een gebrek aan studies die de frequentie van bloedarmoede na keizersnede levering en de relaties tussen postpartumbloeding en predelivery bloedarmoede met postpartum bloedarmoede onderzoeken.”

Alexander J. Butwick

in de Verenigde Staten ervaart meer dan 24% van de vrouwen bloedarmoede tijdens hun zwangerschap, wat het Amerikaanse College van Verloskundigen en Gynaecologen ertoe aanzet screening op bloedarmoede en ijzertekort aan te bevelen. Postpartum bloedarmoede kan morbiditeiten omvatten, zoals depressie, vermoeidheid en verminderde cognitie, en kan moeder–kind binding beïnvloeden, evenals het vermogen van een moeder om pasgeboren zorg te bieden.

in hun studie analyseerden Butwick en collega ‘ s gegevens verzameld uit 70.939 ziekenhuisopnames voor keizersnede uitgevoerd in Kaiser Permanente Noord-Californië faciliteiten tussen 2005 en 2013. Ernstige postpartum anemie werd gedefinieerd als hemoglobine (Hb) niveau lager dan 8 g / dL vóór ziekenhuis ontslag.

het primaire resultaat was het verband tussen predelivery anemie en postpartum bloeding met ernstige postpartum anemie.

de totale incidentie van ernstige postpartumanemie was 7,3% (95% BI, 7,1-7,4).

ernstig postpartum was sterk geassocieerd met een predelivery HB-spiegel tussen 10 en 10,9 g/dL (aangepast of = 5,4; 95% BI, 4,89-5,91), predelivery Hb-spiegel van minder dan 10 g/dL (aangepast of = 30,6; 95% BI, 27,21-34,6) en postpartumbloeding (aangepast of = 8,45; 95% BI, 7,8-9,16).

het percentage vrouwen met ernstige postpartum anemie was het hoogst onder degenen die postpartumbloeding maar geen predelivery bloedarmoede hadden (12,2%; 95% BI, 11-13, 6) en degenen die geen postpartumbloeding of predelivery bloedarmoede hadden (10,7%; 95% BI, 9,6-12).Butwick zei verrast te zijn toen hij ontdekte dat onder vrouwen die een keizersnede ondergingen in Kaiser Permanente verloskundige centra in Noord-Californië, meer dan 7% ernstige postpartumanemie had (maternale hemoglobinespiegel lager dan 8 g/dl) vóór het ontslag uit het ziekenhuis. Hij voegde eraan toe dat predelivery bloedarmoede en postpartum bloeding werden geïdentificeerd als de sterkste risicofactoren voor ernstige postpartum bloedarmoede na keizersnede levering.

onderzoekers merkten op dat hun bevindingen om verschillende redenen een belangrijke klinische relevantie hebben, en verklaarden dat bijna één op de vier zwangere vrouwen bloedarmoede ervaart en 9% van de vrouwen die via een keizersnede bevallen postpartumbloeding ervaart. “Monitoring and treatment of antenatal anemia may limit the risk for severe postpartum anemia after cesarean delivery,” Butwick said. “Deze bevinding is belangrijk als bloedarmoede detectie en behandeling is een belangrijk facet van de patiënt bloedbeheer. De nationale richtlijnen in de verloskunde moeten worden bijgewerkt om ervoor te zorgen dat prenatale bloedarmoede screening en behandeling meer nadruk wordt gegeven.”

totdat de richtlijnen zijn bijgewerkt, moeten ziekenhuizen en zorgverleners postpartum bloedarmoede screening overwegen voor vrouwen met een van de volgende: prenatale bloedarmoede, geen predelivery hemoglobinegehalte gemeten en postpartum bloeding, zei Butwick.

er is extra werk nodig om de aanpak van de zorg voor vrouwen met postpartumanemie beter te definiëren, schreven Malavika Prabhu, MD, van de afdeling verloskunde en gynaecologie aan de Harvard Medical School, en Brian T. Bateman, MD, MSc, van de afdeling anesthesiologie, kritische zorg en pijngeneeskunde aan de Harvard Medical School, in een begeleidende redactie. “Deze observatie suggereert dat een groot deel van de gevallen van postpartum anemie voorkomen kan worden door betere screening en behandeling van predelivery bloedarmoede,” schreven Prabhu en Bateman.”Data, reflective of the U. S. obstetric population, should be collected in the course of the postpartum period to better understand the trajectories of Hb and iron stores and to refine our understanding of the impact on trajectories of recovery and maternal well-being after delivery,” they added. “Goed ontworpen proeven kunnen worden uitgevoerd om de risico’ s en voordelen verbonden aan orale en IV ijzersuppletie in vrouwen die uit keizersnede levering met aanhoudende bloedarmoede ontstaan definiëren. De analyse door Butwick en collega ‘ s is een grote stap voorwaarts in het verhogen van het bewustzijn van de kwestie van postpartum bloedarmoede in de hedendaagse obstetrische praktijk, maar veel werk ligt in het verschiet.”- by Chuck Gormley

For more information:

Alexander J. Butwick, MD, can be reach at Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine, Stanford University School of Medicine, 300 Pasteur Drive, Stanford, CA 94305; email: [email protected].

openbaarmaking: de onderzoekers rapporteren geen relevante financiële informatie. Bateman rapporteert een onderzoeksrol op subsidies aan Brigham And Women ‘ s Hospital van Baxalta, Eli Lilly en Pfizer, evenals een adviserende rol bij Optum. Prabhu rapporteert geen relevante financiële informatie.