Refresher: pathogenese en preventie van CDI
de belangrijkste risicofactor voor CDI is blootstelling aan antimicrobiële stoffen. Acquisitie van C difficile is zeer ongewoon in het ziekenhuis setting in de afwezigheid van een recente antimicrobiële blootstelling. Van nota, patiënten met nieuwe C difficile acquisitie na een antimicrobiële blootstelling waarschijnlijk goed voor de meeste gevallen van Ziekenhuis-begin CDI.
er zijn slechts een handvol studies opgezet om de incubatietijd van moeilijk acquisitie tot CDI te bepalen, maar uit al deze studies is gebleken dat de mediane incubatietijd < 7 dagen bedraagt.Een andere belangrijke overweging in de pathogenese van CDI is dat nieuw symptomatische patiënten die nog geen diagnose hebben gekregen en nog niet worden behandeld werpen de meeste C difficile sporen. Naast het feit dat deze patiënten niet onder behandeling zijn, zijn deze patiënten vaak nog niet in contact voorzorgsmaatregelen. De C difficile sporen besmetten de directe omgeving van de patiënt en worden verspreid naar andere patiënten op de handen van gezondheidswerkers en medische apparatuur in de kamer gebracht.
zowel het risico op CDI na antimicrobiële behandeling als de periode van grootste besmetting wijzen op twee kernprincipes van CDI-preventie: preventie van C-difficile-overdracht en minimalisering van het risico op CDI indien overdracht plaatsvindt. Momenteel is antimicrobieel beheer de enige manier om CDI te voorkomen als overdracht plaatsvindt. Als colonic microbiome niet door antimicrobials wordt verstoord, is het risico om met difficile van C te worden gekoloniseerd en CDI te ontwikkelen veel lager, zelfs met blootstelling aan difficile van C.
ongeveer 25% van de patiënten die in het ziekenhuis antimicrobiële middelen gebruiken, heeft geen bacteriële infectie. Het niet voorschrijven van antimicrobiële stoffen aan deze patiënten zal hun risico op het ontwikkelen van CDI verminderen als een C difficile blootstelling optreedt. Dit leidt tot een deugdzame cyclus: minder patiënten op antimicrobiële middelen leidt tot minder patiënten ontwikkelen van CDI, en dus minder mensen die bijdragen aan C difficile verspreiding. Dus, verbeterde antimicrobiële voorschrijven zowel vermindert het risico voor CDI in die patiënt als C difficile transmissie optreedt en vermindert de overdracht van C difficile.Voordat antimicrobiële middelen worden voorgeschreven, moet eerst worden bepaald of de patiënt een bacteriële infectie heeft waarvoor antimicrobiële middelen nodig zijn-bijvoorbeeld:
-
asymptomatische bacteriurie: Nee
-
symptomatische urineweginfectie: Ja;
-
bovenste luchtweginfectie: Nee; of
-
longontsteking: Ja.
wanneer antimicrobiële stoffen worden vermeld, hebben de studies ook gevonden dat het voorschrijven van antimicrobiële stoffen geassocieerd met een lager risico voor CDI (in plaats van antimicrobiële stoffen met een hoger risico) CDI incidentie (tabel) kan verminderen.
tafel. Examples of High-, Medium-, and Low-Risk Antimicrobials for C difficile Infection
| High Risk | Medium Risk | Low Risk |
|
Aminopenicillins Clindamycin Cephalosporins Fluoroquinolones |
Beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combinations Carbapenems |
Macrolides Trimethoprim/sulfamethoxazole Tetracyclines |
Of note, when using this approach, een effectief eerstelijnsmiddel voor de infectie bij de hand moet de eerste prioriteit zijn. Bijvoorbeeld, het behandelen van een ongecompliceerde symptomatische urineweginfectie met trimethoprim / sulfamethoxazol in plaats van een fluorochinolon als gevolg van een gevoelige stam is geschikt, omdat de genezingspercentages identiek zijn voor de urineweginfectie. Omgekeerd, als een patiënt met een penicillineallergie die cefalosporines verdraagt endocarditis heeft veroorzaakt door meticillinegevoelige Staphylococcus aureus, moet hij of zij worden behandeld met een geschikte cefalosporine en niet vancomycine ondanks het verhoogde risico op CDI met cefalosporine, omdat studies wijzen op hogere faalpercentages met vancomycine voor deze infectie.
om overdracht te voorkomen, plaatsen we patiënten op contact voorzorgsmaatregelen. Omdat de patiënt met CDI het meest besmettelijk is voordat de behandeling wordt gestart, is het belangrijk om patiënten met CDI onmiddellijk te identificeren, zodat ze op contact voorzorgsmaatregelen kunnen worden geplaatst en met de behandeling kunnen worden gestart. De sleutel tot snelle diagnose is het identificeren van patiënten met klinisch significante diarree. Kundrapu en collega ‘ s vonden dat de mediane tijd van diarree begin aan CDI diagnose bij hun gezondheidszorg faciliteit was 3,2 dagen. Om het risico voor C difficile transmissie naar andere patiënten verder te minimaliseren, kunnen patiënten op contact voorzorgsmaatregelen worden geplaatst terwijl de C difficile-test in afwachting is.